[医学]高血压病3学时.pptVIP

高血压病 问题一：什么是高血压？ 高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。 高血压的临床类型 原发性高血压（高血压病） 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） 5%-10% 　 问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？ WHO/ISH标准 收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压 高血压的流行病学 据1991年的调查结果推算，目前高血压患者已达一亿六千万以上。 2002年27.2% 高血压患病率 三高 ”  三低”  治疗现状 “三不” 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点 高血压的水平与分类 高血压的产生原因 病因 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致 问题： 高血压与遗传有关吗？ 有关 发病机制 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 六、临床表现 ㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 临床表现 一.症状： 　头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 　　症状与血压水平不一定成比例 二. 体征　 　　　血压升高 三、恶性或急进型高血压 DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 问题四、高血压会引起哪些并发症？ 二）、高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 肾损害 肾损害 心肌肥厚并心肌梗死 大血管损害 眼 问题：高血压常见的并发症有哪些？ 心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。 高血压的诊断 诊断 两次不同时间和地点测量的血压均达到高血压的诊断标准 末服药　 排除继发性高血压 排除白大衣高血压 老年人的假性高血压　 高血压的评价 心血管危险因素水平分层 　　　　　治疗 目的 降低血压 减少靶器官损害 减少心脑血管事件的发生 常用的降压药物 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 降压治疗的实施过程 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测3 个月，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6个月，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 问题：是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？ 否 对低危和中危的患者必须经过一定时间的非药物治疗 控制高血压之路 －坚持长期服药 服药注意事项： 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 高血压急症的治疗 迅速降压 平稳降压 合理选择降压药 通常采用静脉滴注降压药 最常见死因 高血压 肾脏 血压升高 肾功能衰竭 尿毒症 死亡 肾脏缺血 心脏损害 高血压 心力衰竭 心室负荷加重 心肌肥厚与扩大 血压（mmHg) 其他危险因素 1级 2级 3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 老年患者SBP＜150mmHg 未达到目标血压值 治