医务科科员标准手册.doc

一、复印病历 1、复印病历流程 患者或其代理人持相关手续至医务科 医务科开具客观病历复印凭据 持凭据至病案室复印病历。 2、若为患者本人来办，则只需患者本人身份证即可。 若为患者家属或其代理人，则需患者的身份证、患者家属或其代理人的身份证及他们之间的关系证明（如户口本、委托书、出生证明、结婚证等）。 若患者为外省人员，又无法拿到相关手续，可考虑让其主管医生来签字确认。 3、2002年以前的病历不能复印（任何资料都不行），须上报领导，由领导决定。 4、患者出院10天后，主管医生才将病历上交至病案室，所以一般为患者出院10天后才予以开具复印凭据，特殊情况时（如患者为外省远路须赶时间，公安机关调查等）也可以开具。 5、可以复印的资料有：住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录、门（急）诊病历。 不可复印的资料为：除以上资料外的其他资料，如：病程记录、抢救记录等。卫生部规定可复印的资料也同上，所以即使公安机关等来复印，也不可复印病程记录、抢救记录等。 6、死亡患者的复印要谨慎，以免引起不必要的医疗纠纷。 7、客观病历复印凭据每用完一本后，应在其封面上标明使用日期，例如：2010.12.5-2010.12.13，以便日后排序查找方便。 8、公安机关复印病历需以下手续： ①介绍信：其上要有持该信人的姓名。 ②调取证据通知书：一式两联，一联注明“此联交原证据持有人”的由我院收取；另一联待其复印完病历后予以盖章（业务印）交还公安人员。 ③调取证据清单：一式两份，均由我院工作人员填写，下面签名盖章后一份我院收取，一份交还公安人员。 ④公安人员的工作证：需为介绍信上有名字的人。 9、保险公司复印病历需以下手续：保险公司的介绍信，上有来复印的工作人员的名字；保险公司人员的工作证或身份证；将此次保险公司人员来访情况登记在《来访人员登记本》上。 10、盛隆的病人复印病历，需在客观病历复印凭据上注明为盛隆病人。 10、其他机构如计生部门、政府行政部门要复印病历的所需手续须请示科长后再做处理。 11、除病案室可在病案室出具的病历复印件上盖章外，医生在患者出院时出具的出院记录是不予以盖章的，若需要，须让复印者出具相关的证件后开具复印凭据至病案室复印。 12、除病案室有权复印病历外，其他任何医生及部门不得私自复印病历给患者及其家属，亦不可打印病历给家属（出院记录除外）。 13、特殊情况（如公安局调查等）须复印病历，但病历尚在医生处未上交至病案室时，由医务科开具复印凭据交至病案室，由病案室打电话给主管医生，由本院医务人员持病历至病案室复印（不能将病历交予患者及其家属持有），复印后由医务人员带回原处。 14、每一本用完的客观病历复印凭据上需写上时间，如x年x月x日——x年x月x日，然后对其进行统计：公检法、保险、盛隆、作废、其他各多少人次。一年结束后将一年内的复印凭据按照时间的顺序排好并捆绑保存。 二、医学出生证明 1、出生证的领取点为门诊医技楼四楼——体检科医生办公室，由专人负责。 2、医务科主要负责出生证的审核、登记及盖章，最后交由档案室保管。 3、出生证为三联形式，最后一联为签发机构（即我院）存档，由医务科剪切下来粘贴在《医学出生证明》首次签发登记表上。中间一联为婴儿在派出所入户时用，不能自行剪切下来。最左一联由婴儿父母持有保管。 4、父母持出生证至医务科盖章时，除出生证外，还必须有《出生医学证明》首次签发登记表，若无此表，须让其到四楼补全后才可盖章； 5、《出生医学证明》首次签发登记表一定要与出生证对查信息： 分娩信息部分为我院工作人员填写，此部分最为重要，不能漏项、错项，禁止任何涂改或修改，如有涂改现象，须让婴儿父母回四楼让工作人员重填一张后方才盖章； 另一部分为新生儿姓名及其父母相关信息：原则上也是要求不得涂改，但细微之处可许稍有改动，若是太糊涂也要退回重写。 6、首次签发登记表须查对的内容有： 分娩信息——产妇姓名（易错写为婴儿姓名）；接生单位（须写全我院单位名称）；新生儿性别（绝对不能写错）；出生日期（须与出生证的信息相同）；接生人员签名（须与出生证上相同）；出生地、健康状况、身长填表日期等不能漏项。 新生儿姓名及其父母相关信息——父母姓名、身份证号、年龄、民族、家庭住址、新生儿姓名均须与出生证上相同。 7、登记：须将收到的每一张出生证的内容登记在《出生医学证明》签发登记本上，并要有经领人签名。内容书写要清楚，不可草书，以便以后查看。 注：登记日期有可能与领证日期不一样，领证日期以出生证上的领证时间为准。 8、每个月结束后，将一个月的出生证按照领证日期的先后次序排列，并按照出生证移交档案室登记表模板（存放于F盘《出生证移交档案室登