常见神经症与癔症宣讲培训.pptVIP

;常见神经症 及癔症; 恐 惧 症;恐惧症的患病率为0.59‰（1982，中国），城乡患病率相似。 恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。 ;一、病因与发病机制;二、临 床 表 现;三、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断 1、正常人的恐惧 2、与其他类型神经症的鉴别 3、颞叶癫痫：可表现为阵发性恐惧，但恐惧无 具体对象，发作时伴意识障碍、脑电图异常， 有神经系统体征。;四、治 疗;焦 虑 症;焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。 患病率为1.48‰（中国，1982）， 女∶男约为2∶1 ;一、病因与发病机制;二、临 床 表 现;（二）惊恐障碍（panic disorder） 又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突发性，反应程度强烈，病人常会体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。;三、诊断与鉴别诊断;2、惊恐障碍 （1）符合神经症的诊断标准。 （2）惊恐发作需符合以下四项： A、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； B、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； C、发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死感，或失控感等痛苦体验； D、发作突然，迅速达到高峰，意识清晰，事后能回忆。 （3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。 （4）一月内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 （5）排除： ;（二）鉴别诊断 1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑 3、精神疾病所致焦虑;四、治 疗;强 迫 症;一、病因与发病机制;二、临 床 表 现;4、强迫联想 病人脑子里 出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立 思维。 5、强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到痛苦。 6、强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事，但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，故努力克制，但内心冲动无法摆脱。 ;（二）强迫动作和行为 1、强迫检查 2、强迫洗涤 3、强迫性仪式动作 4、强迫询问 5、强迫缓慢;三、诊断与鉴别诊断;2、严重标准 社会功能受损 3、病程标准 符合症状标准至少已3个月 4、排除标准 ①排除其他精神障碍继发的强迫症状； ②排除脑器质性疾病，尤其是基底节病 变所继发的强迫症状。 ; （二）鉴别诊断 1、精神分裂症 2、恐惧症和焦虑症 3、脑器质性精神障碍 ;四、治 疗;躯体形式障碍;躯体形式障碍包括： 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍 本病女性多见，起病多在30岁以前。 ;一、病因与发病机制;二、临床表现;（一）诊断 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准;（二）鉴别诊断 1、躯体疾病 2、抑郁症 3、精神分裂症 4、其他神经症;四、治 疗;神 经 衰 弱; 神经衰弱的病因与发病机制至少尚无定论。多数学者认为，素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是引起这一疾病的原因。 ;二、临 床 表 现;三、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断 1、恶劣心境障碍 2、焦虑症 3、精神分裂症 ;四、治 疗;;人格解体障碍;只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症性障碍。 本病作为神经症性障碍，在国内、国外均少见。起病年龄多见于青少年期，40岁以后起病甚少见到。女性患者较男性为多。 ;一、病 因;二、临床表现;（二）现实解体 患者诉述周围环境或特定物体看起来很陌生、变了形、很平淡、毫无生气、枯燥无味，或者觉得周围像一个舞台，每一个人都在这个舞台上演戏