无创监测 2讲解材料.pptVIP

T-Line? 显示 显示数值跟波形 显示报警 血压显示输出接口与PDMS Transfers 获取桡动脉压 传感器和显示器之间的接口 控制传感器位置 手镯 传感器40次使用 固定架单次使用 不含乳胶 桡动脉传感器和固定架： 无创实时动脉血压检测系统 * Theory 理 论 如何实现实时NiBP 扁平张力法 = 传感器 = 桡动脉 无接触, 无压力 轻接触, 低压力 血管堵塞, 低压力 最佳接触, 完全压力 * 找到最初的最佳位置 压力传感器 皮肤 骨头 桡动脉 最佳信号最大脉压位置 持续“随机漫步”(监测模型) Pressure Transducer BP = 134 / 83 (97) PR = 78 Skin Bone Radial Artery 组织损失的调整 未经传感器的脉压 增益函数 增益函数 经过T-liner的脉压 有创脉压 （此处仅供参考） Sys MAP Dias Scaling is a function of BMI, pulse pressure and tissue compliance *  组织和耦合损失 动脉内压力信号传感器置于皮肤表面，由于介入组织、体液和机械耦合的影响而减弱。 解决“组织和耦合损失”是根据一个数学公式来按一定比例放大每一次脉搏波动的波形（见后图） 确定放大比例的数学公式由下列因素决定，包括病人的体型大小（体重指数/身高和体重）、病人脉搏压力和组织顺应性评估。  基本操作 基本精度要求 FDA规定: 所有NIBP 设备要求满足AAMI SP10 平均± 5 mmHg偏差，小于8 mmHg标准偏差（相对于A-Line来说） AAMI SP10精度标准 收缩压 BP(mmHg) 舒张压BP(mmHg) 平均压BP(mmHg) 有创桡动脉和T-Line值之间的平均偏差 1.0 0.8 1.3 有创桡动脉和T-Line值之间的标准偏差区别 7.2 7.5 6.2 Source: Tensys internal 精　　度 T-Line与袖带血压精确度 T-Line Cuff 图中显示的95%都在A-Line的16mmhg范围内；在手术室病人身上做过测试；采集到150000以上的数据点；实时测量 大范围错误；测量延迟，误差在21mmHg Source: Tensys internal 循环功能监测 实时无创动脉血压 武汉协和医院麻醉科 姚尚龙 英国牧师兼生理学家 Hales等发明了血压计 S.?Hales 1733年S.?Hales用玻璃管插入一只马的颈动脉内，高达270厘米，首次测血压 1856年法国医生J.Faivre分别将2名患者切断的肱动脉和1名患者的股动脉接到水银测压计上，首次测量到人的动脉血压 1896，意大利医生S.?R.Rocci等发明了以袖带为基础的水银血压计，也就是我们目前所使用的水银血压的前身 1905年，俄国生理学家N.S.Korotkoff发明了科氏音法，水银血压计的使用沿用至今。 从过去简单开始… 医学发展 …到复杂的现在… 还在继续 * 生命体征监测临床应用 临床常规监测：ECG, Bp, SpO2 重症患者的必要监测 判断重症患者的心血管功能状况 指导心血管药物的合理使用 指导液体（容量）治疗 指导机械通气参数的合理设置 临床科研的常规手段 生命体征监测项目 生命体征 心电图（ECG）：实时，连续 血压（Bp） 有创血压，实时，连续 无创血压，延迟，间断 指脉氧饱和度（SpO2），实时，连续 血液动力学监测  血液动力学监测 定义 依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析。 意义 反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的指标，为临床治疗提供数字化的依据。 动脉血压监测的重要性 收缩压 80 mmHg/min OR = 1.044, 如果 30 min = ? 3.64 急诊低血压预示增加住院死亡率 18.5% (887) 病人遭受的低血压 Single occurrence of hypotension (SBP100mmHg) = 3x increased risk of in-hospital death　　低血压的单一发生（收缩压 100mmhg）= 增加3倍的住院死亡风险 Sustained hypotension(60 min) = 3x increased risk of in-hospital death持续性低血压（ 60分钟）= 增加另一个3倍风险 Hypotension of SBP 80mmHg = 6 x increas