无创正压通气治疗讲解材料.pptVIP

鼻面罩 最常用。死腔较大（大约250ml），部分重复呼吸。 充气硅胶面罩 多层硅胶密封垫面罩（伟康面罩等）其密闭性和舒适性明显提高。 国产ZS-MZ-A（B）塑料硅胶面罩（纽氏面罩）设置胃和小肠管孔的口鼻面罩（使用三点固定的系带头帽，）在30cmH2O压力下不漏气。 疗效确实，成功率达。 CPAP可作为一线治疗（首选），BiPAP用于CPAP失败和PaCO2 ＞45mmHg的患者。 以往对CPAP或BiPAP的疗效存在争议，但目前认为BiPAP并不增加心肌梗死的风险，不过对于急性冠状动脉综合症合并心衰患者仍应慎用BiPAP。 免疫功能受损患者呼吸衰竭 免疫功能受损患者呼吸衰竭使用NIPPV理由： 1：该类患者一旦插管，容易继发VAP和气道损伤，治疗难度大。 2；该类患者呼衰肺病理改变以肺泡毛细血管膜通透性增高和肺水肿为主，气道内分泌物不多或无脓性分泌物，为NIPPV治疗提供了相对有利的条件。 符合下列条件可试用：①清醒合作，病情相对稳定，②无痰或痰液清除能力好，③无多器官功能衰竭，④简化急性生理学平分Ⅱ（SPASⅡ）≤34，⑤无创通气治疗1—2h后OI＞175mmHg。对于病情较重者气管插管。 建议早期使用。 对于无免疫功能受损患者尤其是CAP导致的ALI/ARDS，其有效性一直争议。 辅助早期撤机与拔管 常规撤机从有创过度到单纯氧疗。 NIPPV作为过渡性或降低强度的辅助通气方法，有助于实现提早撤机拔管并减少撤机失败率。 但目前撤机拔管并没有公认的统一标准，需要综合考虑。 序贯通气在非COPD患者中的有效性依据还不足，不宜常规使用。 两种NPPV辅助撤机方案： 1：序贯通气：拔管后序贯使用NIPPV 2：NPPV补救策略：拔管后常规氧疗，当出现呼衰加重后再使用NPPV。目前不支持使用 序贯通气成功的关键是把握此切换点和规范有效地运用NIPPV。 应用指征： 1：需要的通气参数：FiO2＜40%，PSV＜12cmH2O，SIMV＜12。 2：痰液不多和气道清除能力较好。 3：一般情况较好，意识清楚。 4：患者急性发作前生活基本可以自理。f肺部感染得到基本控制。 5：肺部感染得到有效控制。 肺部感染控制窗（中呼2000，23（4）212） ①肺部感染较前明显吸收，无明显融合斑片影。 ②机械通气水平可下调至SIMV10~12/分，PSV10~12cmH2O同时具备下列1项a：T较前下降且低于38C。b：WBC1万或较前减少2千。C：痰量明显减少痰色转白或变浅，粘度降低并在Ⅱ度以下。 重症哮喘急性发作 研究结果不一致。目前无法提出在重症哮喘急性发作中如何合理选择无创通气。在没有禁忌症前提下可试用。 参考的应用指征：对于药物治疗效果不佳，且有呼吸肌疲劳的意识清醒合作者，可试行无创通气，但需密切监测病情变化，以免延误气管插管。NIPPV治疗后0.5-1小时后无效，应及时插管有创通气。　　 辅助支气管镜诊治 对于有呼吸困难，低氧血症和高碳酸血症的患者，NIPPV辅助支气管镜操作过程，可以改善低氧血症及降低气管插管风险，但应做好紧急气管插管的准备。 肺炎 NIPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高（30%）。对于合适的患者，可以在ICU中密切监护下实施NIPPV治疗，一旦短时间内不能改善氧合，应及时气管插管。 ALI/ARDS 虽然NIPPV能在治疗后1小时改善氧合，但并不能降低气管插管率及住院病死率和住ICU时间。 休克，严重低氧血症，严重感染和代谢性酸中毒是ARDS应用NIPPV失败的独立危险因素。 应注意：NIPPV仅仅是一种呼吸支持治疗，一旦病情恶化并达到气管插管指标应转为有创通气。 符合下列条件可试用： 1：清醒合作，病情相对稳定。 2：无痰或痰液清除能力好。 3: 无多器官功能衰竭。 4：简明急性生理学评分（SAPSⅡ）≤34. 5;NIPPV治疗1-2h后PaO2/FiO2＞175mmHg。 6：基础疾病容易控制和可逆（如手术后，创伤等） COPD稳定期Ⅱ呼衰 　　　对COPD稳定期Ⅱ呼衰进行NIPPV治疗前应首先对患者病情作评价，包括正确的诊断，合理氧疗，支气管扩张剂应用与药物治疗情况，必要时应进行睡眠呼吸监测，排除可能存在的呼吸睡眠障碍，呼吸困难等症状并达到下述标准之一者可进行NIPPV治疗。但目前研究结果不一致。