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(3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。 (5) 咯血数量：与血管的损伤程度有关，而与病灶大小和多少不成比例。 (6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。 2. 肺炎： (1) 急性肺炎，急性肺炎起病急骤、高热、胸痛、咳嗽，可伴有短暂的小量咯血或血痰。铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎；砖红色痰（或棕红色胶冻样痰）见于肺炎杆菌性肺炎。 (2) 胸部X线所见：肺炎链球菌肺炎呈大叶性或节段性致密的浸润阴影；金黄色葡萄球菌肺炎常伴有多发性小脓肿形成；肺炎支原体肺炎多呈淡薄的局限性浸润阴影。 (3) 痰培养：可以发现致病菌。 咯血 皖南医学院弋矶山医院 鹿冬梅 一、定义 咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关： 4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％ 咯血量600ml 1. 上呼吸道出血 2. 呕血 在确认咯血之前需排除： 咯血与呕血的鉴别 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天无痰 二、咯血的常见病因与分类 （一）咯血的来源 肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供（为低压系统） 支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 肺脏 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。 1. 气管、支气管疾患 2. 肺部疾患 3. 心血管疾患 4. 全身性疾患 引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即： （二）常见病因与分类 咯血的常见病因 ㈠气管、支气管疾患 ㈡肺部疾患 ㈢心血管疾患 ㈣全身性疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁 血黄素沉着症 11.肺挫伤 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症 1.气管、支气管疾患 (1) 气管的良、恶性肿瘤? (2) 急、慢性支气管炎 (3) 支气管扩张 (4) 支气管囊肿 (5) 支气管结石 (6) 支气管内膜结核 (7) 支气管腺瘤 2. 肺部疾患 (1) 肺部炎症(尤其是Klebsiella杆菌性肺炎) (2) 肺结核 (3) 原发性或转移性肺癌 (4) 肺脓肿 (5) 肺吸虫病 (6) 肺血吸虫病 (7) 肺隔离症 (8) 肺曲菌病 (9) 尘肺 (10) 特发性含铁血黄素沉着症 (11) 肺挫伤 2. 肺部疾患 3.心血管疾患 (1) 肺梗塞 (2) 原发性肺动脉高压 (3) 肺动静脉瘘 (4) 急性左心衰竭 3.心血管疾患 (5) 二尖瓣狭窄 (6) 心房粘液瘤 (7) 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 (8) 结节性动脉周围炎 4.全身性疾患 (1) 血小板减少? (2) 白血病 (3) 再生障碍性贫血 (4) 血友病 (5) 弥漫性血管内凝血 (6) 抗凝剂治疗 4.全身性疾患 (7) 流行性出血热 (