咯血的鉴别诊断和临床思维教材课程.pptVIP

* 普鲁卡因： 止血机制： 与抑制血管运动中枢、 兴奋迷走神经、 扩张外周血管、 减少肺血流量、 降低肺动脉压及支气管动脉压有关 。普鲁卡因3 0 0 mg 加入5 ％葡萄糖或生理盐水 5 0 0 m l中静脉滴注， 1 5～ 2 0滴／ mi n ， 每天2次， 维持至咯血停止后7 2 h 。用药前要先试敏。 * 皮质激素： 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，（或地塞米松10 mg／d静脉注射，止血后 1周停药）。但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。 * 善得定 又名奥曲肽， 属生长抑素的同类物， 生长抑素通过其 受体起作用使肺动脉压下降。同时生长抑素还作 用于末 梢神经突触部位， 肺血管压力下降， 达到止血作用。其 次善得定具有激素活性， 可维持细胞膜的稳定性， 保护 未受损的黏膜及促进黏膜再生， 使出血创面迅速愈合有 利于咯血停止 ， 达到止血 目的。善得定尚有促进血小 板凝 集和血块收缩等功能。善得定 100 m g静脉， 然后 每小时2 5μg微泵静脉推注维持直至出血停止后2 4 h 。 * 结果 显效(用药后24 h内咯血完全停止)15例 (71.4％)，有效(用药后24-48 h内咯血基本停止或仅有少量咯血)4例(19.0％)，无效(用药后72 h内咯血未见明显减少或大咯血不止)2例(10％)，总有效率(显效+有效)为 90.0％。应用奥曲肽期间未发现明显不良反应。价高 * 纠正凝血障碍的药物： a、鱼精蛋白注射液50-100ml加入25%葡萄糖40ml缓慢静推，每日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血。 b、6-氨基乙酸4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖中，15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或更长;还有维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等； 咯血的鉴别诊断和临床思维 呼吸消化科 咯 血 定义：喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 临床分类： 小量咯血：＜100ml/24h 中量咯血：100 —500ml/24h 大量咯血＞500ml/24h或＞300ml/次 少量咯血仅表现为痰中带血。 大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡少量咯血仅。 * 咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。 * 咯血应与呕血相鉴别 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别： * 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日