NICU-冬眠疗法.ppt

神经系统危重症监护与治疗之冬眠疗法 定义 又称人工冬眠疗法 在临床工作中，应用对中枢神经系统具有阻滞作用的镇静药物使患者进入睡眠状态，并配合物理降温使自主神经系统及内分泌系统处于保护性抑制状态，这与自然界中一些动物之冬眠状态相似，故称为冬眠疗法 如不辅以降温措施，则称为亚冬眠 应用范围 危重传染病与儿科疾病 外科低温麻醉 严重感染 严重烧伤或烧伤后休克以及内科感染性休克 颅内感染 颅脑损伤 作用机制 1.镇静催眠作用：可使患者进入明显的安静睡眠状态，减少机体对外界刺激的反应性，降低新陈代谢率，保存高能磷酸化合物，抑制乳酸蓄积 2.降温作用：由于患者进入睡眠状态，并可调整体温中枢的兴奋性，配合物理降温，可使体温下降，新陈代谢率降低，氧的消耗减少，缓解缺氧状态；还能降低中枢神经对缺氧的敏感性，提高对缺氧的耐受性，同时能提高局部脑氧饱和度，降低颅内压，增加脑灌注压，从而减低大脑细胞的变性坏死，对脑细胞有明显的保护作用；降低体温可减少蛋白质分解代谢、稳定和保护患者的细胞免疫和体液免疫 3.改善心肺功能：由于代谢降低，耗氧减少，减轻了心脏和肺脏的负担，可使心跳和呼吸减慢，从而改善心脏和呼吸功能，提高心脏和肺脏的血液供应，解除毛细支气管的痉挛性收缩，有利于通气和气体交换，提高血氧含量，减轻组织缺氧状态 作用机制（续） 4.促进代谢：由于提高血氧含量，可恢复和促进有氧代谢过程，促进能量的产生，提高能量供应，有利于器官功能的恢复，同时减少酸性物质产生#可纠正代谢性酸中毒 5.改善微循环：冬眠药物具有明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能和抗过敏反应的作用，可解除或缓解外周微血管的痉挛性收缩，改善微循环，提高组织的血液灌注量，降低毛细血管的通透性，有利于血压的回升和休克的纠正 6.稳定内环境：通过改善血液循环，抑制自由基产生，促进自由基的清除，抑制具有细胞毒作用的一氧化氮、白三烯的生成和释放等阻断了恶性病理过程，保护了机体内环境的稳定性，使机体得到了有效的保护而使病情得到缓解。内环境的平衡和稳定也能使抗菌药物及其他治疗措施能够发挥治疗作用 适应证 冬眠疗法一般适用于以下情况 1.有严重的感染中毒症状：如持续高热或超高热、兴奋、烦躁、呼吸急促、脉速 2.严重的痉挛性疾病：如破伤风、癫痫持续状态、妊娠高血压综合征、高热惊厥 3.早期感染性休克：特别是伴有微循环障碍早期表现者，如中毒性痢疾微血管痉挛期 适应证（续） 4.各种严重传染病或其他严重感染并发中毒性脑病、虚性脑膜炎或脑膜脑炎、或因严重中毒并发呼吸障碍，引起严重缺氧而并发的脑病 5.机体代谢亢进，消耗过量并有严重的神经内分泌功能紊乱：如甲亢危象、颅脑损伤、烧伤、创伤性休克等 6.创伤较大的外科手术：如颅脑、胸腔及腹部大手术，且患者的耐受性较差时 7.中枢性高热：中暑与日射病 禁忌证 有以下情况时，应禁止或慎重施行冬眠疗法 1.有明显的中枢性呼吸衰竭表现者 2.有明显的脱水，严重贫血，电解质紊乱，尤其是低血钾在纠正之前 3.心脏病或脉管病已有血栓形成的患者，因为冬眠药物可使血管扩张，改善微循环，使血栓脱落，可造成栓塞，引起严重后果 4.有房室传导阻滞者，因冬眠药物具有奎尼丁样作用，尤其在体温下降时更为明显，可加剧心律紊乱 5.年龄过小，尤其在1岁以下婴儿应避免应用，以免发生意外 6.对冬眠疗法之机制、适应证、禁忌证与实施方法尚未充分掌握时 治疗准备 1.病人应安置在安静，空气新鲜的单间内，室温保持在20～25℃ 2.室内空气定时通风，但应避免空气对流和日光直接照射 3.室内应备有吸痰器、导尿包、氧气筒、各种注射和静脉滴注用具、消毒盘、开口器、气管切开包、静脉切开包、各种急救药品 4.在冬眠实施前应对患者进行全面的检查，注意了解病因和诊断，以及发病经过，观察发热、嗜睡、惊厥或昏迷情况；了解用过哪些药物，对病情要有全面的掌握和正确的估计；准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤颜色；检测血清钾、钠、钙、氯、糖、动脉血气分析等 治疗—冬眠合剂用法和用量 1.冬眠合剂Ⅰ号：氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，异丙嗪50mg，此为作用最强的冬眠合剂，以上混合液总量称为一个全量，适用于伴有高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用或忌用 2.冬眠合剂Ⅱ号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氢化麦角碱0.6-0.9mg。此合剂的作用较冬眠合剂Ⅰ号为弱，但对减慢心率及维持血压较前者为佳。多用于心功能不全、心脏外科、甲亢危象与甲状腺手术，以及伴有心动过速的其他情况 3.冬眠合剂Ⅲ号：金雀花碱0.2-0.3g，普鲁卡因3-5g，硫酸镁5-6g，5％或10％葡萄糖液1500ml。用于心脏外科及心脏应激性增高时 4.冬眠合剂Ⅳ号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg。作用同冬眠合剂Ⅰ号相似，但对血压影响较小