骨关节疾病的康复修改复习课程.pptVIP

颈椎病的康复治疗 缓解疼痛及痉挛 制动：颈围保护 理疗：高频电疗、热疗（后期）、远红外、 离子导入、tens等 药物：非甾类消炎、解痉、扩血管 封闭治疗（blocking injection) 心理治疗(psychological therapy) 按摩推拿(manipulation and massage) 肌肉牵拉(stretch) 行为治疗 针灸止痛 颈椎病的康复治疗 改善活动范围 颈功操： 左右旋转 伸颈拔背 与项争力 颈部环绕 预防： 合适体位及姿势 选择合适枕头 腰椎间盘突出症 (disc herniations with lumber) 椎间盘退行性变，其外环(纤维环)可 因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体 性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压 * 南京医科大学第一附属医院康复科 王彤 骨关节疾病常见临床问题 (Orthopaedic disorder) 炎症:红、肿、热、痛 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 压迫病变：同上 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 骨性关节炎、颈椎病等 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 髌骨劳损、网球肘等 常见骨关节疾病对功能的影响 肌力减退，肌力3级，日常活动受限 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和畸形 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 关节稳定性差 原因：损伤、变形 感觉功能障碍 原因：神经损伤、压迫、血循障碍 骨关节疾病的康复评定 病历+体格检查+骨科专项检查（略） 肌力、关节活动范围 神经肌电图(EMG)、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（标尺法） 步态分析（Gait analysis) ADL评定（Barthel指数） 骨折对功能的影响 骨折部位和身体其他部位的肌肉废用性萎缩， 机理： 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤 骨折对功能的影响 骨折部位和身体其他部位的关节活动受限机理： 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩 出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛 骨折对功能的影响 局部血循障碍引起肢体肿胀：肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回流 骨质疏松：制动、不负重、血供差 骨折临床处理的目的 －保证/促进良好的愈合（良好的复位＋及时可靠的固定） －保证和恢复运动功能（避免失用性改变） 骨折的愈合过程 炎症肿胀期：骨折处疼痛、肿胀、断端不稳 骨痂形成期：疼痛肿胀消退、断端趋于稳定（临床愈合阶段：第1期康复） 骨痂成熟期：断端相当稳定，肌力逐渐恢复（外固定去除：第2期康复） 临床愈合期：7～10周，X片有连续性骨痂通过骨折线 骨性愈合与塑形期：骨小梁适应力学需要重新排列 康复治疗的分期 （2期康复） 外伤炎症期（创伤后1-2周内） 有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生 外固定、连续牵引阶段 骨痂形成期 骨细胞增殖，钙质沉着 (第1期康复） 骨痂成熟期、 骨痂进行吸收及重建 外固定去除（第2期 康复） 康复基本治疗方法 良好的姿势体位：功能位 被动活动：人工/器械CPM 物理治疗 主动活动 关节功能牵引 理疗 作业治疗 第1期的基本康复方法 肢体功能位 未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动 肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度； 肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度，手的旋前功能活动重要于旋后活动； 肱骨外科颈骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动； 第1期的基本康复方法 固定区域的肌群进行等长收缩（静力性收缩：TENS法则）、肌电反馈电刺激 如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后1-2天，收缩10次，10秒/次 固定区域的关节活动： -内固定好，术后2-3天开始CPM，每天6～8小时的连续被动运动，速度为 20/s，每周期45s。运动范围从小到大，视患者耐受情况每天增加10度，达到关节应有的活动度为止。 第1期的基本康复方法 固定区域的关节活动： 骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动 理疗： 直流电钙离子导入，促进骨愈合 中频电刺激，预防肌萎缩 －各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。 －TENS：止痛。 当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。 第2期的基本康复方法 基本方法： 肌力训练（前面介绍，举例） 改善关节活动范围的训练(关节牵引、关节松动技术