关节挛缩教材课程.pptVIP

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关节挛缩 目录 概述 在外伤或肢体关节周围发生病变,手术及外固定以后,未经系统的康复治疗,特别是不适当的外固定、超时间的外固定都将导致关节囊的挛缩、关节周围韧带的纤维化、周围肌肉的废用性萎缩。 烧伤后关节周围的瘢痕组织及手术后产生的切口瘢痕发生皮肤挛缩、长期卧床、错误性的姿势体位造成的关节挛缩,均可使关节运动受到限制、僵硬,甚至关节强直。 临床特点 临床特点 详细了解关节僵硬的致病原因,发生、发展过程及治疗情况,注意有否粗暴的牵压关节过程。 仔细查看关节周围瘢痕情况及特点,对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等。 手法检测肌力、肌肉周径,关节的活动范围及步态。 日常生活活动能力的评定(Barthel指数等) 结合X线片,了解骨关节及关节周围组织内的异常改变,严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。 康复评定 1.运动疗法 康复治疗 以增加关节运动范围为目的,同时增强肌力、耐力和功能性运动。可以根据患者的具体情况选择其中的一项或组合多项治疗方法。一般性的关节可以做主动运动、主动助力运动、被动运动、抗阻力运动,可通过关节松动和关节牵张技术,关节牵引术,使关节周围组织、关节囊松弛,恢复弹性,能使中、轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。严重的关节外瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术,改善局部条件,术后再行关节的功能训练。可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方法,改善关节功能。 2.矫形器的应用 康复治疗 装配合适的支具或夹板,在关节功能训练后,用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛位置,防止挛缩进展,保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置,主、被动对小关节(腕、掌、手指)进行练习。 3.牵引术 康复治疗 可以通过有支架的牵引床和支具的牵引装置及徒手对肢体的牵引,使关节周围组织及关节囊处在一个松弛的状态,防止关节的挛缩,以利于关节功能的恢复。 5.步态训练 康复治疗 关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变,加之肌力减退,常可出现行走障碍和步态改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置,增加其站立、行走的时间,纠正错误的步态。 6.手术松解 康复治疗 如果关节挛缩已经发生,限制了关节的功能,则需要行松解手术。可根据挛缩的具体情况采取不同的手术方式,如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和瘢痕Z字延长术、皮瓣转移修复术、关节周围组织切断、延长修复术等,以达到改善关节运动范围的目的。 手术后的康复非常重要,一般在2-3天后即行康复治疗,以主动运动为主,辅助被动功能训练,并且逐日加强训练时间和运动强度,防止挛缩和粘连的发生。 辅助CPM机治疗,也能较好地防止挛缩和改善关节的活动度。 7.作业治疗 康复治疗 增强自主生活的能力,辅助行走步行器,轮椅车等进行室外活动,与人群交流沟通,增强生活的自信心。 8.心理治疗 康复治疗 患者因长期卧床,不适当的姿势摆放,关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素,造成的关节功能障碍,可产生较严重的心里疾患,对功能的恢复信心不足,加之关节功能恢复训练时间较长,可能加重患者的心理负担,此时的心理治疗尤为重要。能使其增强战胜疾病的自信心,主动配合康复治疗,达到事半功倍的效果。 9.物理因子治疗 康复治疗 在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段,缓解关节的紧张性,改善局部血液循环,增强关节周围组织和皮肤的弹性,对关节的功能恢复有明显的作用。 10.中医.中药治疗 康复治疗 早期可通过中药熏蒸治疗减低瘢痕形成。推拿和按摩可促进局部血液循环,减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩,能够改善关节的运动范围。 THANKS

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