基金管理型新农合合同协议书.docVIP

新型农村合作医疗委托管理协议 委 托 方（甲方）：××县（市）人民政府 受 托 方（乙方）：中国人民健康保险股份有限公司××分（支）公司 为深入贯彻落实党的十七大精神，全面推进新型农村合作医疗制度(简称新农合)建设，不断提高新农合专业化管理水平和参合农民医疗保障水平，××县（市）人民政府（以下简称甲方）委托中国人民健康保险股份有限公司××分（支）公司（以下简称乙方）承办新农合业务。为明确双方权利义务，经甲乙双方协商，特签订本委托管理协议。 一、合约双方职责 第一条 新农合由甲方统一组织引导，乙方受甲方委托，按专业化管理原则行使业务管理服务职能，对基金盈亏不承担责任。 第二条 甲方成立新型农村合作医疗管理委员会（简称“新农合管委会”），下设农合管理委员会办公室[具体负责新农合事宜的常设机构]，具体实施、协调与乙方的委托事宜： （一）制定新型农村合作医疗制度实施方案； （二）负责新型农村合作医疗的组织、领导、宣传、发动； （三）负责基金筹集和参合信息采集工作，确保基金及时到位和参合信息完整真实； （四）指定定点医疗服务机构并对其进行监督管理； （五）对乙方的基金补偿及服务情况进行检查监督。 第三条 乙方[或乙方成立的新农合服务中心等相关机构]履行下述职责： （一）落实新型农村合作医疗试行办法的各项规定，制订相关配套管理细则； （二）做好新型农村合作医疗补偿范围及标准的分析精算工作，提出补偿方案； （三）做好新型农村合作医疗的宣传、承办、补偿、咨询、服务、管理等具体业务工作； （四）协助各镇（街道）做好新农合的宣传咨询、基金筹集及信息采集工作； （五）负责将参合信息录入信息管理系统，建立参合信息数据库； （六）做好统计、财务报表及其综合分析、信息管理系统软件设计及整个网络系统的维护等工作； （七）负责新农合专管员的日常培训及管理工作，并向各镇（街道）和联网定点医疗机构派驻新农合专管员； （八）收集群众意见建议，提出改进意见； （九）负责做好基金安全和资料保密工作； （十）配合做好新农合其它相关工作。 二、基金补偿范围与标准 第四条 新农合保险年度为200×年×月×日零时起开始至200×年×月×日24时止。 第五条 基金补偿范围、标准及方式依据《××县（市）新型农村合作医疗制度实施方案》的相关规定执行。[可将该方案作为协议的附件，如有需要可按实施方案规定一一列举，应落实实施方案中是否明确定点医疗机构的范围和可保报销费用范围，若有缺失，应予以明确] 第六条 参合人员最迟应在新农合保险年度结束后×个月内[一般不得超过三个月]提出补偿申请，逾期乙方不再受理。 三、基金划拨与管理 第七条 乙方应建立新农合基金专管账户用于新农合基金的划拨和补偿款支付。 第八条 在新农合保险年度开始后××个工作日内，甲方应将首笔基金[如双方有约定数额，此处应予以明确]划转至乙方新农合基金专管账户。 第九条 [基金后续划拨的问题，根据双方协商情况在此明确] [例：保证余额，不足弥补的方式] 当乙方新农合基金专管账户基金存量不足以支付30天(按上两个月的实际补偿金额日平均数测算)的补偿款时，乙方应向新农合管委会提出基金拨补申请（申请数额以90天补偿款为限），新农合管委会应在接到乙方申请之日起10个工作日内完成审核及基金划拨，确保新农合补偿服务顺利进行。 第十条 参合人员在乙方营业网点设置的新农合专门服务窗口申请补偿的，补偿款由乙方新农合基金专管账户直接支付；参合人员在定点医疗机构设置的新农合服务窗口申请补偿的，补偿款由定点医疗机构先行垫付，然后由乙方与定点医疗机构定期结算，具体结算办法在新农合管委会指导下由乙方与定点医疗机构另行协商制订。 第十一条 甲方应按约定及时足额向乙方划拨基金，如因甲方基金划拨延迟或不足造成新农合补偿不及时，乙方不承担责任。 第十二条 本协议第六条规定的补偿申请时限结束后1个月内，乙方应对新农合基金专管账户进行结算，结余基金应结转至下一保险年度[转回新农合管委会指定账户]。 第十三条 专管账户基金仅限于对参合人员的合理补偿，严禁任何单位和个人借支、挪用基金，严禁不合理补偿和弄虚作假。因乙方原因造成的专管账户基金流失，由乙方按损失数额赔偿。 四、参合信息收集与管理 第十四条 甲方应协助乙方采集参合人员信息，保证信息的真实完整，乙方严格按照甲方提供的参合人员名单承担补偿责任。（注明：可以根据商谈的情况明确信息包括的内容）。 第十五条 乙方应做好参合人员信息和补偿信息的录入工作，建立参合信息数据库和补偿信息数据库。 第十六条 乙方应每季度（月）向新农合管委会提交参合人员补偿情况及新农合基金使用情况的报告；年度末向甲方提交新农合运营报告，就定点医疗机构的管理、补偿服务质量、基金充足性等问题提出意见和建议