交叉韧带损伤的康复.ppt

十字韧带损伤的康复治疗 前十字韧带损伤的康复治疗 在前交叉韧带（ACL)重建术后的康复中，既要保护重建的韧带，又要防止由于长期制动造成的各种废用综合症。为了防止对移植物的过多损伤，重建后的韧带在康复过程中应受到适当的保护。康复目的是恢复正常的关节活动度，正常的肌力及正常的关节稳定性。 1.早期控制水肿 抬高患肢，气压治疗 2.膝关节支具 只有在进行关节活动度练 习时，方可去掉，直到术后第12周。术后1~2周支具设定为0度~45度，术后第4周调整支具为0度~90度，并在此范围内练习屈伸膝。术后第4周以后睡眠时可不带支具。  3.被动伸膝练习 术后第1天，在患肢的跟腱处放一毛巾卷，从而获得全范围的膝关节伸展。如患者疼痛减轻，可在俯卧位下将患膝放于床沿，小腿悬空在床外，以促进或保持全范围的伸膝。 4.股四头肌等长收缩练习 术后第1天进行股四头肌等长收缩练习，为了减少单独的股四头肌收缩导致的胫骨前移，一定要注意进行股四头肌和腘绳肌的联合收缩。在进行联合肌肉收缩和放松时，要注意每次收缩的时间较长，而放松的时间较短。通常情况下要达到的收缩时间是5s，放松的时间是2s。老年人的肌肉收缩时间可更长一些，以降低锻炼的频率。这个练习要持续至术后3~4周，练习的次数可逐渐增加。 5.被动屈膝练习 术后第3天，开始膝关节屈曲活动度的联系。从屈膝30度开始，以后根据患者的耐受情况，每天增加10度~15度。术后第1周，被动屈膝达90度；术后第2周，被动屈膝达100度~110度；术后第3周，被动屈膝达120度；术后第4周，被动屈膝达130度；术后第5周，被动屈膝应达140度。方法：坐于床沿，被动屈膝90度或健侧下肢放于患侧下肢上，帮助屈膝；或治疗师用手法予以帮助。   6.活动髌骨 在早期，尤其是向上活动髌骨可增加伸膝。活动髌骨还可以预防髌上囊粘连，利于术后关节活动度的恢复。 7.滑板运动练习 当患者能获得屈膝80度~90度时，开始滑板运动练习。即仰卧位，双下肢屈髋屈膝放于滑板上，通过患侧小腿的重力牵引促进屈膝。 8.腘绳肌肌力练习 腘绳肌的肌力练习单靠上述与股四头肌的联合练习时不够的，而且ACL重建术后的康复过程中使患侧的腘绳肌力量/股四头肌力量的比值等于或接近健侧是非常重要的，因此要重视对腘绳肌的单独练习。练习时，取患者平卧位，患膝下垫一软枕，收缩腘绳肌，向下挤压软枕，20~30下/次，2~3次/d。 9.跨步训练 进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步，然后返回原来位置放松。以同样的方法重复10~15次。 10.肌肉力量训练 早期配合闭链进行肌肉力量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练，然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐增加台阶的高度，提高练习的难度。 11.早期患肢负重和关节活动度练习 持双拐25%负重到术后第6周。8周后患者可以完全负重行走。 12.其他康复训练 （1）如果早期患者的腘绳肌的力量很差，可用中频电刺激促进神经肌肉的恢复。 （2）术后第2周，如果屈膝的关节活动度充分，可开始固定自行车练习。早期要用最小的阻力。 术后3~4周，可以开始闭链练习，如浅蹲、压腿。浅蹲练习方法：屈髋屈膝50度，背靠墙高位半蹲练习，在此过程中，一定要保持胫骨垂直以减轻植入物的受力。通过增加半蹲的时间来进行肌肉力量练习。开始双腿0度~45度范围半蹲屈、伸膝练习，3次/d，每次屈、伸膝各20遍。逐步恢复保护下的全蹲练习。 （3）促进本体感觉和神经-肌肉功能的恢复。 （4）特殊运动的敏捷性练习和耐力训练。 后交叉韧带损伤 1.后交叉韧带损伤 较前交叉韧带少见。一般来说，后交叉韧带重建后恢复的速度要比前交叉韧带慢些。由于在完全伸直时后膝关节内侧和后外侧的韧带结构处于紧张状态，限制了胫骨的后移，重建的后交叉韧带承受非正常应力或损伤的风险较小，而且，在膝关节略微屈曲开始，后内侧和后外侧韧带结构就处于松弛状态，失去了对胫骨后坠的保护，被动活动的小腿的重力就会对吼交叉韧带产生应力，故术后前2周 在完全伸直位进行固定，以保护重建韧带。在膝全伸位放胫后支托的夹板至少固定1周，强力的屈曲延到术后6周，活动以较慢的方式进行。 （1）术前：膝关节尽量达到正常的活动范围，并进行股四头肌肌力训练；消除肿胀，使患者熟悉康复训练计划。 （2）术后前2周：以大腿肌肉等长收缩和支腿抬高训练为主，不进行膝关节的屈伸训练，以保护重建后的后交叉韧带。术后第2天在支具的保护下患肢可负重站立，可做髌骨活动，防止髌上粘连，增进髌股关