交叉韧带.ppt

前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。 一、前交叉韧带损伤 【损伤机制】 前内束于膝屈曲90度时较紧张。 后外束在膝伸时较紧张。 Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。 在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％， 而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。 在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。 Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。 与男性相比，女性发病率明显增高。 INJURY OF ACL ACL合并伤 INJURY OF ACL 【临床症状与诊断】 前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）： 患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。 正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 拉赫曼（Lachman）试验 患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动， 如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。 表示前交叉韧带损伤或缺损。 急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％； 麻醉下达100％。 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％； 麻醉下为50％。 慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。 向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 可分为3级。 向前活动度为0.5厘米，为1＋； 向前活动0.5-1厘米，为2＋； 向前活动度为1厘米以上，则为3＋； 【治疗】 陈旧性ACL损伤治疗方案的选择 对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗； 对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。 膝关节后交叉韧带损伤 【损伤机制】 ▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。 损伤机制 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 直接应力损伤 过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤 【临床症状与诊断】 【治疗】 后抽屉试验 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90°，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下 。 后抽屉试验 后抽屉试验阳性 后拉赫曼试验阳性 胫骨后沉实验 仰卧，双膝关节屈曲90度 ，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉 胫骨后沉实验 胫骨后沉实验 Drop back test * * 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 【损伤机制】 【临床症状与诊断】 【治疗】 前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目 平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束 具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用 膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性 膝内翻或外翻扭伤 膝关节过伸损伤 膝关节屈曲位支撑 损伤机制 亦不少见 外侧半月板，股骨髁间或髁上F. 外侧副韧带和PCL 10% 外侧副韧带和外侧关节囊韧带 其 它 16% 内侧副韧带和PCL 最多见，74% 内侧副韧带和内侧关节囊韧带 比例 ACL合并伤 １.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈 疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。 4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性 3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。 ２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。 １.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢