便秘是指粪便在肠内滞留过久.doc

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结， 排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证历史沿革《内经》称便秘“后不利”、“便难”，认为与脾受寒湿有关。 《素问·厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利。”《素问·至真要大论》:”太阴司天，湿淫所胜，……大便难”。 《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。如《素问·金医真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。” 汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其与寒、热、气滞有关。《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。“跌阳脉浮而涩，浮 则胃气强，涩则小便，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁九主之。” “痛而闭者，厚朴三物汤主之”。 隋《诸病源候论·大便难候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”金元《河间六书·大小便秘涩》云：“閟俗作秘，大便热耗其液则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。” 《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，如说：“燥结血少不能润泽，理宜养阴，”并指出“肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”治疗上提出不可妄用攻下。“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。李中梓《医宗必读·大便不通》亦指出妄用攻下之害，他说：“每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。” 明·张景岳所论理法较为简明。如《景岳全书·秘结》云：“秘结证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也……有火者便是阳结，无火者便是阴结。” 宋代《圣济总录· 卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风 气窒滞，肠胃干涩，是谓风秘。胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中 有宿食也。”将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四方面。 金元时期，张洁古首倡实 秘、虚秘之别，《医学启源·六气方治》说：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实 秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”且主张实秘 责物，虚秘责气。虚实分类法，经后世不断充实和发展，至今仍是临床论治便秘的纲领。 《景岳全书·秘结》主张宗仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴 结，进一步阐明了两者的病机与治则。《证治汇补·秘结》：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之， 阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。”病因病机 便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、秉赋不足等。病机主要是 热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。 二、病机便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。胃热过盛，津伤液耗，则肠失懦润；脾肺气虚，则大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。 便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。 气血阴阳亏虚者，为虚秘； 寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失儒润，病情由实转虚。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果。预后单纯性便秘，预后较佳。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。热病之后，余热末清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后尚佳。噎脱重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗困难。 诊查要点一、诊断依据 1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3．常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 二、病证鉴别便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通.肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为 腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音