函授学员入学登记表.doc

夜大、函授学员入学登记表 （二○一○年度） 姓 名 部 别 报考专业 第四军医大学训练部制  说 明 1．本表为学校录取新生的参考材料，用于二○一○年度报考第四军医大学夜大学和函授教育的军队干部考生。 2．根据总部二○一○年招生计划，面向全军有关部门招收临床医学（夜大学）、护理学两个专业三年制专科起点本科夜大、函授生。招生对象：具有本专业大专文凭的在职军队干部。 3．考生一律参加二○一○年秋季军队院校招收部队学员文化科目统一考试。考试科目为：政治、英语、高等数学、大学语文四门。报名及考试按总部有关规定进行，考生可向本人所在单位招生部门咨询。 4．学员在第一次面授考试前，学校函授部将组织复试、复查，发现不符合招生条件或文化程度达不到要求者，将取消函授学籍，一切后果学校概不负责。 5．实事求是填写干部送学登记表。送学单位应对所填内容负责。项目填写不全、字迹不清者不予受理。 6．本表于2010年12月31日前送第四军医大学训练部函授部 （邮政编码：710032，地址：陕西省西安市长乐西路17号），逾期不予受理。  姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 职 务 民 族 入伍日期 年 月 日 军 衔 籍 贯 入党日期 年 月 日 职 级 文化程度 邮 编 工作单位 通讯地址 军官、文职 干部证件号 办 公 电 话 军线： (区号) 住 宅 电 话 军线： (区号) 地线： (区号) 地线： (区号) 本 人 简 历 起 止 时 间 学 习 或 工 作 单 位 职 务 家 庭 及 主 要 社 会 关 系 姓 名 与本人关系 工 作 单 位 与 职 务 政治面貌 送 学 单 位 意 见 盖 章 2010 年 月 日 考 试 成 绩 报 考 号 政 治 语 文 数 学 英 语 总 分 报考专业 层 次 专科起点本科 类别 夜大、函授 学 校 录 取 意 见 第四军医大学函授部 （签 章） 2010 年 月 日 近期正面 免冠黑白 一寸照片