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* 小儿危重症急救 （心跳与呼吸骤停与心肺脑复苏） 英山妇幼 倪辉 引自魏克伦主编《儿科诊疗常规》 心跳、呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态，心跳骤停和呼吸骤停可先后发生、互为因果，其结果是血液循环及各脏器供血停止，低氧血症，各脏器缺血、缺氧性损伤及复苏后再灌注损伤，如不及时处理可迅速死亡。对心跳呼吸骤停的患者必须争分夺秒地采取急救措施恢复心肺功能，并于心肺复苏开始后进行的预防及治疗，最终使脑功能恢复，这一急救过程与方法称心肺复苏，包括基本生命支持、进一步生命支持和延续生命支持的技术和方法。 诊断要点 （1） 突然昏迷，触诊大动脉搏动或心前区搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤黏膜苍白或发绀，听诊心音消失，可确定诊断。 （2）以下情况也应视为心跳、呼吸骤停的前兆，需要心肺复苏，更应引起临床医生高度警惕，鉴别。 ①严重的心动过缓，年长儿＜30次/分，婴儿＜ 60次/分，新生儿＜ 80次/分。 ②呼吸过于浅弱、缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽有呼吸动作，肺部听诊无呼吸音。 （3）心电图表现为室颤，各种类型的心动过缓或完全停止呈直线。 治疗要点 ㈠基本生命支持（ABC) 1.A(airway）通畅气道 ⑴置患儿头部轻度后仰位，托起下颌以防止舌根后坠阻止气道。 ⑵清除鼻腔、口咽部分泌物及可见的异物、血块等，可用吸痰管吸引。 2.B（breathing）：人工呼吸 ⑴口对口人工呼吸：适用于现场急救（first aid）。患儿平卧，肩背部稍垫高，头后仰使气道平直。 ⑵复苏器人工呼吸：插管与非插管患儿均可使用，因挤压时压力不易控制，缺乏湿化装置，吸入氧浓度也不恒定，此法不宜长期使用。 3.C（circulation）人工循环 （1）胸外心脏按压法：通过向脊柱方向按压胸骨，使心脏内血液被动排出，此方法是目前心肺复苏时最常用的方法。正确有效的按压可使心排血量达正常的30-40%，而脑组织只需要正常供血的15%即能避免永久性损害，但须注意心脏按压中断时间不能超过15S。胸外心脏按压指征：新生儿心率＜60次/分；婴儿及儿童心率＜60次/分伴有灌注不良的体征。一人施救30:2，或15:2（二人施救）每3分钟后评估，判断有无改善。 (引自8年制儿科学478页） ①新生儿：双拇指按压法（环抱法）。术者双拇指放在小儿胸骨中1/3处，两手及余四指托住患儿背部，拇指下压胸骨使之下陷1~2cm，频率100次/分，还可用单掌环抱法。 ②婴幼儿：可用单掌法或双指法按压胸骨中1/3处，使胸骨下陷2~3cm，频率80~100次/分。 学龄前与学龄儿童：采用双掌法。注意:挤压时手指切勿触及胸壁，避免压力传至肋骨引起骨折，放松时手掌不应离开胸壁，以免按压点移位。用力不可过猛，否则有肝肺胃破裂的可能。 心脏按压有效的标志：①按压的同时可触及颈动脉、股动脉搏动。②扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；③口唇，甲床，面色好转；④肌张力增强或出现不自主运动；⑤自主呼吸恢复。 *
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