居民健康档案培训内容说明讲解研究报告.pptVIP

中医体质辨识 2013年新增项目 现存主要健康问题 指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。（本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写，若合并慢性疾病则需填写） 住院治疗情况 指最近1年内的住院治疗情况。 主要用药情况 对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 （老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏） 非免疫规划预防接种史 填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构 健康评价 对本次体检结果进行评价，以体检结果为主。对既往已确诊的慢性病患者本次体检无异常，在空白处注明疾病名称。 健康指导 根据健康评价及危险因素进行科学指导 1.纳入慢病管理：既往诊断或新诊断的慢病患者 2.建议复查：首次就诊血压或指尖血血糖检测偏高的人群；就诊、随访发现需要复查的其他疾病 3.建议转诊：出现病情危重、严重并发症、严重药物不良反应等情况 减体重：以体质指数衡量，填写正常体质指数范围内的体重。 4.重点人群健康管理记录表（卡） 0～6岁儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表 预防接种卡 高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表 重性精神疾病患者管理记录表 5、其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表 会诊记录表 6、居民健康档案信息卡 居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。 应交给建档对象 三、居民健康档案建档流程 居民健康档案的建立 建档职责 居民健康档案的建立主要由 乡镇卫生院、 社区卫生服务中心、 妇幼保健机构完成 村医——摸底、预约 及时将随访记录交到乡镇卫生院进行归档。 （一）服务流程---确定建档对象 （一）服务流程---居民个人健康档案建立 村医 建立居民建档登记簿,以掌握人群建档情况。 填写《居民建档信息登记簿》 以家庭为单位建档，建立档案盒，家庭成员的档案放入档案盒，并设户号，以方便健康档案的查找。 使用各类管理登记簿，便于各类随访管理工作的开展。 （二）居民健康档案建立要求： 以家庭为单位建档 建立档案盒，家庭成员的档案放入档案盒，并设户号，以方便健康档案的查找。 档案存放要求： 档案柜 档案盒（新增） 档案袋 档案盒的封面应包含 乡镇（街道）名称 村（居）委会名称 户籍地址 现住址 户号 联系电话 家庭成员 建档单位 城乡居民健康档案管理服务 六盘水市疾控中心慢病科 主要内容： 居民健康档案意义 健康档案内容及规范要求 健康档案建档流程 居民健康档案的使用 健康档案考核指标 2015年健康档案工作要求 一、居民健康档案意义 居民健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 居民健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。 居民健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，满足居民个人和健康管理需要建立的健康信息资源库。 居民健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中其健康状况的发生发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件；是基层卫生服务工作中收集、记录城乡居民健康信息的重要工具。是满足居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导报务，提供经济有效、综合连续的卫生服务的保证。 健 康 档 案 个 人 家 庭 社 区 一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断 贯穿整个 生命过程 涵盖各种 健康相关因素 以个人健康 为核心 多渠道 动态收集信息 四个要素 居民健康档案的要求 真实性：能真实反映居民的健康状况，不清晰的情况要通过调查获取，不得任意更改。居民健康档案具有法律效力。 科学性：做到文字描述、计量单位都要符合规定，准确无误、符合标准，健康问题的描述要符合医学规范。 完整性：一是各种资料必须齐全