跟骨骨折的手术治疗-汤立新.pptVIP

治疗方法 1、非手术方法 2、手术方法 3、早期距下关节融合术 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。 手术时机 入院时肿胀较轻，可急诊手术； 否则待肿胀明显消退后择期手术，以皮肤出现皱褶时手术； 一般为伤后7--10天，肿胀时手术会加重皮缘坏死的机会； 开放性伤口一般先清创闭合伤口、等待肿胀消退、软组织覆盖好、无感染 迹象后2周内手术； 损伤特别严重的，清创后皮瓣移植，根据情况决定固定或距下关节融合术 吸烟者术前禁烟一周。 关于早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) 距下关节面严重破坏的Sander‘s IV型骨折； 2) 难以通过手术恢复距下关节面的平整； 3) 术中发现距下关节面软骨严重的损伤； 4) 骨折时间≥1月。 跟骨骨折ORIF指证（俞光荣） 1) 跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2) 跟骨的宽度:增加1cm 3) 跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨 高，降低≥2cm 4) 跟骨的Bohlers角:缩小≥1