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颅脑外伤及护理 脑解剖图 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 （二）头皮裂伤 （三）头皮撕脱伤 常见颅脑外伤的分类: 二、颅骨骨折： 　１、颅盖骨折：线形骨折和凹陷性骨折 　２、颅底骨折：（１）颅前窝骨折：熊猫眼征以及球结膜下淤血斑，可有鼻漏和嗅、视神经的损伤。 （２）颅中窝骨折：脑脊液鼻漏和耳漏，可有面、听神经等损伤。 （３）颅后窝骨折：乳突下、枕下部皮下淤血斑。 三、脑损伤： １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降，肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。 四、颅内血肿： 　　常见的、致命的、却又可逆的继发性病变。血肿压迫脑组织，引起脑功能的占位性病变和颅内压增高，如未及时处理，可导致脑疝危及生命。 　　血肿按发展速度分急性、亚急性和慢性。按部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 常见颅脑出血的结构图 两种常见的其他出血 一、蛛网膜下腔出血 　　脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。血液沉积在脑池中影响脑脊液的循环和吸收，发生炎症反应。血液刺激血管或血管收缩物刺激血管，发生脑血管痉挛。主要症状为剧烈头痛，脑膜刺激症阳性。持续２－３周。 二、基底节出血 　　一般为非外伤性脑实质内出血。出血位于大脑半球内基底接区，常因伤及内囊，也称内囊出血，主要表现为三偏症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲。 三种脑出血的简易图 颅脑损伤病人的观察要点： 一、意识状态： 　　临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马上入睡，不能正确回答问题。昏迷则根据深浅反射的消失以及生命体征有否变化分为浅昏迷和深昏迷。ＧＣＳ评分１５分表示意识清楚，１２－１４为轻度，９－１１分为中度，８分以下为昏迷。 临床上昏迷病人出现躁动，如拔导尿管、欲拔气管插管等则是病情好转，如躁动病人转入安静，对周围反应迟钝则表示病情加重。因此对于意识障碍的病人经常呼唤或提问能比较简单的了解其意识变化的情况。但临床上还有应用镇静剂的问题。一般的躁动病人不提倡使用镇静剂，每天进行日唤醒法。 颅脑外伤病人的观察要点 二、瞳孔变化： 　　掌握几种常见的瞳孔变化：血肿增大或脑疝形成、桥脑出血、脑干出血、小脑出血、动眼神经损伤等，根据病情每３０分钟－１小时观察一次，有监护者每２小时常规记录一次。 三、生命体征变化： 　　中枢性高热、血压升高、呼吸深慢、脉搏缓慢有力。 四、颅内压增高三主征： 　　剧烈头痛、频繁呕吐、视神经乳头水肿。 五、肢体活动： 　　主要为肌张力和肌力的评估。 六、脑脊液漏的观察 七、局灶症状：额叶出血－偏瘫、失语　　枕叶－视叶缺损 　　　　　　　颞叶出血－失语、精神症状 　　　　　　　顶叶－偏身感觉障碍、空间构像障碍 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。 　 常见的几个护理问题： １、颅内出血的可能 ２、清理呼吸道无效 ３、体温过高 ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 ５、意识障碍 ６、营养失调：低于机体需要量 ７、知识缺乏：特殊体位 ８、沟通障碍 ９、有废用综合征的危险 护理要点： 一、体位：床头摇高１５－３０度，以利静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧或侧俯卧位。脑脊液耳漏保持患侧向下。 二、保持呼吸道通畅：缺氧可加重脑水肿，要及时处理舌后坠和分泌物的堵塞。注意吸痰的方法 三、吸氧：根据不同的病情采取吸氧的方法。 四、密切观察病情变化、判断颅脑损伤的程度。 五、遵医嘱使用药物，掌握以下几种常用药的作用和注意事项：甘露醇、依达拉奉、醒脑静、脑蛋白水解物等。 护理要点： 六、脑脊液漏的护理：患侧卧位，禁填塞、冲洗、滴药、经鼻插胃管、插气管插管、抽烟、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便等，维持特定体位至停止漏液后３天，注意颅内低压综合征。 七、加强营养支持和体液、电解质平衡：急性期禁食，首选肠内营养，其次选肠外营养。 八、中枢性高热的处理：首选物理降温。 九、加强基础护理：口腔护理、会阴护理、翻身拍背、皮肤护理、安全护理、保持大便通畅。 十、偏瘫肢体功能锻炼：提倡早进行，原则：由被动到主动，由小关节到大关节，由近心端到远心端，先上肢再下肢，先轻后重，循序渐进。 十一、其他：去骨瓣处的护理、语言训练、癫痫发作时的护理、心理护理、呕吐及进食呛咳的护理、应激性溃疡的处理、脑疝的处理等。 十二、ＣＴ等