医院质控科工作制度资料.doc

医院质控科工作制度 篇一： 医院质控科工作制度 质控科工作制度： 一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。 二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。 三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。 ?四、耐心细致做好各类解释工作。 五、积极探索现代医院医疗质量控制方法。 质控科工作职责： 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如： 目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 ?五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 ?（一）负责基础质量的监控 ?1、协助完善有关的医疗规章制度。 ?2、提高全员的质量意识。 ?（二）负责环节质量的监控 ?1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 ⑴?督促临床科室每月自查病区的运行病历；⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历； ?2、负责检查有关规章制度的落实： 通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 （三）负责终未质量的监控 1?、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； ?2、对住院病历的终末质量进行三级监控； 2?、汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。 六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高 篇二： 质控科工作制度 质控科工作制度 1?、按照“医院综合目标管理责任制考核标准”和要求，制定医院质量考核实施细则，编制各类考核表单,并定期督促实施。 ?2、根据医院实际情况，在各部门负责人协助下，确定质量考核范围、考核内容和考核方法。 3?、对全院考核情况进行汇总，及时根据医院具体情况修改考核内容。 ?4、对于医院各项工作质量和考核中发现的问题，要分析原因，指出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。检查措施落实情况，重大问题要及时向院长汇报,积极督促相关部门、科室及个人采取整改措施，并监督措施落实情况。 5?、妥善保存各类考核实施表单及整改措施落实情况记录，保存期限为三年。 医疗质量控制管理制度 ?1、医院应健全质量保证体系，即建立院、科二级质量控制管理组织，配备专职人员，负责医院质量管理工作。 2?、医院医疗质量控制管理必须以规章制度为准则，把医疗质量控制管理纳入到医院的各项医疗工作中，全面落实。 ?3、根据技术操作规范和医疗岗位人员的职业资格准入制度，严格技术准入管理、医疗技术人员准入管理。 4?、院、科二级质量控制管理组织应根据有关规定、要求和本院医疗工作的实际，制订切实可行的质量监控方案，主要包括医疗、医技、护理质量控制管理目标、指标、计划、措施等。 ?5、全院医务人员必须熟练掌握与本专业有关的诊疗护理常规和相关操作规程，严格按照规章制度开展医疗工作，规范医疗行为。 6?、根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对患者从入院到出院的整个医疗过程，实行不间断地质量控制。 ?7、采购药品必须校验供货商的有效《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《产品合格证》，进口药品须有《进口药品注册证》。 ?8、全院医务人员必须参加医疗质量控制管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”的观念。 ?9、医院质量控制办公室监督、检查全面医疗质量管理，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控。定期检测，分析各项医疗质量指标，根据效果评价，针对医疗缺陷，制订整改方案，改进工作。 1?0、全面医疗质量控制管理工作应有文字记录，必要时形成文件。定期通报医疗、护理质量管理情况，并由质量控制部按规定上报。 ?1 ?1、医疗质量控制管理的检查结果纳入科室、个人工作考核，作为工作人员奖惩管理的一项重要内容。 质量控制反馈督办制度 ?1、质量控制办公室对全院各部门、科室质量达标、制度落实、服务效果等检查情况，每月进行反馈，重大问题随时反馈。 ?2、每季度召开质量控制会议，定期评讲，要求各部门科室主任、质控员认真参与并提出意见和