哮喘规范准则与危重症哮喘识别救治课件资料.ppt

吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量使FEV1下降的判断标准如下 PD20(剂量) PC20（浓度） * 支气管舒张试验： 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效 方法： 要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或β激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。 * 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * 在GINA2006整个文件中，强调了哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制这样一个概念。 哮喘临床控制的定义： 无(或≤2次/周)日间症状; 无日常活动和运动受限; 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒; 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗; 肺功能正常或接近正常; 无哮喘急性加重。 GINA2006中哮喘临床控制的定义更进一步强调了哮喘的症状控制，因为对于哮喘，完全预防或治愈这样的目标是不现实的。目前哮喘最理想的情况是：症状的控制和实验室检查炎症因子和气道病生理改变的正常。而且也有证据显示通过应用控制药物减少气道炎症可达到临床症状的控制。但目前由于检测手段的费用昂贵和尚未普及，所以目前哮喘治疗目标仍是对哮喘临床表现的控制。 * Asthma management guidelines and pharmacotherapy have evolved in parallel as new products have been developed. The introduction of ICS in 1972 led to the need to categorise medicines as either controllers or relievers; however, this did not happen until more than 20 years later. The introduction of the long-acting bronchodilator, formoterol, has led to some difficulties in classification as it is both a long-acting (controller) medication and a rapid-acting (reliever) medication. The addition of a long-acting ?2-agonist to a low dose of ICS has been shown to provide better asthma control than a higher dose of ICS alone. The introduction of the first combination product, Seretide?, was a combination of two controller medications: salmeterol and fluticasone. Symbicort?, which contains both budesonide and formoterol, is a combination product containing both controller and potential reliever medications. * 加速糖皮质激素受体转移细胞核内，促进其基因转录作用，增强其抗炎作用 减少气道水肿 抑制多种炎症细胞释放炎症介质 抑制感觉神经末梢释放神经肽，对抗神经源性炎症 减少炎症区域的血管数目，有可能抑制气道重塑 * 第2 阶段至第5 阶段的治疗均由按需使用的解痉药物加上规律的控制治疗组成. 在第2 阶段，不管任何年龄，均给予低剂量的吸入糖皮质激素作为初始控制治疗，每日给予同等剂量的吸入糖皮质激素,还可规律服用的其它药物包括白三烯调节剂，适用于那些不愿意或不能够吸入糖皮质激素治疗的患者。或者是那些使用ICS时出现无法耐受的不良反应 在第3 阶段推荐：低剂量的吸入ICS 加上吸入的长效β2受体激动剂。对于成人和儿童另外的替代治疗方法，推荐给儿童的1项是，提高吸入激素至中等剂量，另外一项在第3 阶段的选择是可结合使用低剂量吸入激