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PAGE PAGE 1 附件2 财政支出项目绩效自评报告书 （范本） 项目名称 评价项目编码　 □□□□□□□□□□□□□□□□□ 项目单位法人代码 □□□□□□□□□ 部门预算单位代码 □□□□□□□□□ 项目支出科目编码　□□□□□□□□□□□□□ 项目单位全称　　　　　　　　 （公章）　　　　　　　　　　　　 主管部门 （公章） 预算项目编码　□□□□□□□□□□□□□ 预算项目名称 填报日期 年 月 日 南京市财政局 制 项目单位负责人 联系电话 项目单位联系人 联系电话 单 位 地 址 项目起止时间 项目投入总金额 其中：市财政投入金额 　 项目 背景 　内容：项目实施的内容、背景、意义、作用及要达到的目标等情况。 立项 依据 　内容：确定立项的政府、部门、相关文件依据（文件名称及文号）。 项目资金结构 内容：项目有关各方投入资金数额及其比例。 项目时间进度安排 内容：项目实施期限、分阶段实施进度安排情况。 项目资料的取得及抽查情况 　内容：项目资料取得的过程及方法，对项目有关资料准确性、全面性的抽查情况。 项目指标分等 、权重确定的依据方法 　内容：按照项目指标的分类情况详细说明指标分等、权重确定的依据和方法。 项目绩效指标完成情况 内容：反映项目绩效指标的完成情况，按照绩效评价工作方案的要求分类分析项目总体绩效 目标完成情况： (1)绩效目标完成程度； (2)预算执行情况； (3)经济和社会效益； (4)资金管理状况。 经济或社会效益分析 　　内容：项目完成后取得的经济或社会效益的情况分析。 项目主要结论 　 其他需要说明的问题 项目实施存在的问题及建议 项目组织实施的条件 1.人员条件 　内容：项目实施涉及的人员情况。 2.资金条件 　内容：项目资金筹措及落实情况。 3.基础条件 　内容：项目单位与合作单位完成项目已经具备的基础条件。 4.其他条件 　 项目主管单位负责人签字： 项目单位负责人签字： 年 月 日 年 月 日 财政支出项目绩效自评报告书(范本)编制说明 一、本评价报告书由项目单位填写，所有内容必须客观真实。 二、封面填写说明 1、项目名称：按预算申请文件的项目名称填写； 2、项目编码： 评价项目编码　共17位 （1）财政业务处室（第1-3位、共3位）： 001、预算处 002、行政政法处 003、教科文处 004、农业处 005、农税局 006、社保处 007、经建处 008、企业处 009、外经金融处 010、综合处 （2）绩效评价指标类型（第4-5位、共2位）： 01、经济建设 02、农口 03、教育 04、科学技术 05、文化体育计划生育 06、卫生 07、社会保障 08、政府采购 09、行政政法 10、其他 （3）评价类别（第6位）： ①自评 ②委托 （4）顺序码（第7-9位、共3位）： 财政部门统一编制后，由项目单位填列。 （5）立项年、月、日（第10-17位、共8位）。 3、项目单位法人代码：按照质监部门颁发的单位法人代码填报； 4、部门预算代码：按部门预算的规定填写； 5、项目支出科目编码：按照财政部2007年政府收支分类改革后的支出科目编码填写； 6、项目单位全称：项目单位全称，加盖单位公章； 7、主管部门：名称用全称填写，加盖公章； 8、预算项目编码：本项目在财政审核中心项目库中的编码； 9、预算项目名称：本项目在财政审核中心项目库中的名称。 三、报告内容填写说明 1、项目起止时间：按照本次项目运作的时间填写； 2、项目背景：包括项目运作的主体和客体的介绍，项目实施的内容、背景、意义、作用及要达到的目标等情况； 3、立项依据：政府和政府部门确定立项的相关文件依据（批准文件名称及文号，必要时列明相关条款内容）以说明项目立项的政策依据； 4、项目资金结构：项目有关各方投入资金的数额及其比例； 5、项目时间进度安排：项目实施期限、分阶段实施进度安排情况； 6、项目资料的取得及抽查情况：项目资料取得的过程及方法，对项目有关资料准确性、全面性的抽查情况。 7、项目指标分等、权重确定的依据和方法： （1）指标分等，指的是对每一个末级指标所划定的优劣判断