眼科学--第十五章眼眶病.pptVIP

第十五章 眼眶病第一节 概述 一、解剖与生理 二、眼眶病的诊断 第二节 眼眶炎症 一、眶蜂窝织炎 眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是眶内软组织的急性化脓性炎症。 二、眼眶炎性假瘤 眼眶炎性假瘤（idiopathic orbital inflammatory pseudotumor）系原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。好发于青壮年。因其临床症状类似肿瘤，组织学表现属于炎症，故名炎性假瘤。 第三节 甲状腺相关性眼病 甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy）是指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关， 是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。 【临床表现】 炎症可发生于眼眶内的单一组织， 亦可多种组织同时受累。 呈急性、亚急性或慢性病程。 特征为眼疼痛和水肿，眼球突出和移位，眶部肿块和隆起，视力减退和视乳头水肿或萎缩，复视和眼球运动障碍。 1.淋巴细胞浸润型 急性或亚急性发病，眶周疼痛或不适，眼睑和球结膜充血、水肿，眼球突出并向一侧移位，眼球与眶壁之间可们及一或数个硬性肿物，呈结节状。炎症波及视神经鞘及神经纤维时，表现为球后视神经炎症状。 眼外肌炎性浸润或肿物压迫，引起复视及眼球运动受限。病变主要侵及泪腺者称泪腺炎型，可见上睑外侧红肿，眶外上象限可扪及肿物。翻转上睑时可见上穹窿外侧肿大及充血。 病变主要侵及眼外肌者称肌炎型炎性假瘤，多侵犯一条眼外肌，在罹患的眼外肌肌腱表面结膜充血、水肿明显，有疼痛及压痛，眼球运动时疼痛加重及运动受限，眼球突出多为轻度，有时眶深部可扪及肿大的眼外肌 眼眶假瘤 2. 纤维增生型炎性假瘤 亦称硬化性炎性假瘤。眶内各种软组织均可纤维化，显著的症状是视力减退和眼球各个方向运动明显障碍。眼眶的正常结构被破坏，眼球可内陷固定，严重者失明。眶内肿物扪及时无明显边界，表面平坦质地较硬，视乳头原发或继发萎缩。 【诊断】 具有肿瘤和炎症的临床表现提示本病的可能性。超声、CT和MRI对其组织学分型诊断有一定价值。有时炎性假瘤的诊断比较困难，与眼眶肿瘤不易鉴别，病理及免疫组化检查既有诊断意义，又可指导治疗。 【治疗】 先给予足量糖皮质激素治疗，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。糖皮质激素对弥漫性淋巴细胞浸润型、肌炎型和泪腺炎型有效，纤维增生型假瘤对各种治疗效果均不显著。 对糖皮质激素治疗有效的炎性假瘤对放射治疗更为敏感，不适于使用糖皮质激素治疗的患者，可用放射治疗。对糖皮质激素和放疗不能控制或反复发作，疼痛不止、视力丧失和高度眼球突出及角膜暴露者，可根据情况采用部分切除或眶内容切除术。 * * 眶壁与诸鼻窦相毗邻。 眶壁和眶尖的诸裂、 孔、管与颅腔、鼻窦相通。 眼眶、鼻窦和颅腔的某些疾病可互为因果。 眶内容积有限，眶内炎症性或循环障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、眼外肌肥大、血肿及寄生虫引起眼球突出（exophthalmos）。 眶底骨折，眶炎症后的结缔组织牵引，眶脂肪的吸收则可引起眼球内陷（enophthalmos）。 （一）病史和症状 发病的缓急，病程长短及进展情况，有无疼痛，以往是否患过眼眶病或相邻结构的病变，有无外伤及其他全身病。有些眼眶病有较强的年龄倾向。 （二）体征 1. 眼球突出 我国正常人的眼球突出度为12－14mm，两眼相差一般不超过2mm。 2. 触诊 沿眶缘眼球周围的触诊，可发现眼眶前部的肿物。注意病变位置、范围、形状、表面情况、可否推动等，检查局部淋巴结有无肿大 3. 搏动 神经纤维瘤病、脑膜脑膨出或手术摘除眶顶可引起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉海绵窦瘘和眼眶动静脉瘘可引起眼球搏动，伴或不伴有杂音。 4. 眼球运动 炎症、恶性肿瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经，早期引起眼球运动障碍。良性占位性病变，由于机械阻碍，晚期出现眼球运动障碍。眶壁骨折可导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动障碍。 5. 眶周及其他改变 甲状腺相关性眼病引起眼睑水肿、退缩和迟落。动静脉瘘引起球结膜血管螺旋状扩张。脑膜瘤引起眼睑水肿和视乳头出现视神经睫状短路血管。 （三）影像学检查 1．常规X线检查 可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦改变。并可显示眼眶钙化，眶壁有否不规则破坏有利于良恶性鉴别。 2. 超声显像 超