第二节胸痛腹痛头痛.ppt

概述 疼痛是临床常见症状 . 疼痛可致生理功能紊乱（呼吸、心跳、情绪），甚至晕厥、休克 . 疼痛具有保护作用 发生机制 致痛物质：引起疼痛的刺激物 K+ H+ 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素 酸性代谢产物 头面：三叉神经节 三叉神经脑桥核 躯干：脊神经节 内脏：交感神经 脊髓后根 分类及特点 按发生部位及传导途径分为： 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛 皮肤痛敏感、定位准确 内脏痛迟钝、定位差 真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差 体腔壁痛：胸腹壁，包括胸膜、腹膜 牵涉痛（放射痛） 内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位 引起疼痛或痛觉过敏。（易造成误诊，同时对某些疾病诊断有帮助） 牵涉痛发生机理 深部痛 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血 临床常见的几种疼痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 胸 痛 病因（胸部、上腹部） 临床表现 伴随症状 问诊要点 病因 胸壁胸廓疾病： 呼吸系统疾病： 心脏与大血管疾病： 纵隔疾病： 其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等 临床表现 发病年龄 胸痛部位： 胸痛性质： 伴随症状 ①伴咳嗽、咯血： ②伴呼吸困难： ③伴咽下困难： 复习题 心绞痛的特点？（年龄、部位、性质、持续时间、影响因素） 胸痛常见原因 腹 痛 临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹症” 慢性腹痛：起病缓慢、病程长。 病因 急性腹痛： 1.急性炎症： 2.腹腔内脏器阻塞或扩张： 3.腹腔内脏器扭转或破裂： 4.腹腔内血管病变 5.腹壁病变 6.胸部疾病导致的腹部牵涉痛 7.其他：铅中毒、过敏性紫癜、尿毒症等。 临床表现 腹痛发作时间与疾病的关系 诱发因素与起病特点 腹痛部位 腹痛性质与程度 腹痛与体位关系 伴随症状 头 痛 病因 临床表现 伴随症状 病因 颅脑病变： 颅外病变： 全身性疾病： 神经症：神经衰弱及癔症 临床表现 发病情况： 头痛部位： 头痛的程度与性质： 头痛发生与持续的时间： 影响头痛的因素： 伴随症状 ①伴发热 ②同时伴剧烈喷射状呕吐 ③伴眩晕 ④伴视力障碍 ⑤伴脑膜刺激症 ⑥伴癫痫发作 ⑦伴自主神经功能紊乱 复习思考题 疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？ 皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？ 引起头痛/胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？ * * 疼痛 大脑皮质第一感觉区 游离神经末梢 致痛物质 各种刺激（物理、化学性、生物） 传导途径 大脑皮质第一感觉区 丘脑 痛觉传导途径 ↗ ↘ ↘ → → → 烧灼痛 刺痛 快痛 慢 痛 尖锐 定位清楚 强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸） 心绞痛、心肌梗死、食管、纵膈、肋软骨、胸膜炎、气胸 心绞痛、心肌梗死 食管炎 肺癌 4.胸痛持续时间：心绞痛（3-5分钟，不超过15分钟） 、心肌梗死 5.影响胸痛因素： 劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物 慢性腹痛： 1、慢性炎症、消化性溃疡 2、腹腔内脏器慢性扭转： 3、腹内实质性脏器病变： 4、腹内肿瘤： 5.肠寄生虫病 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素： 餐后痛：胃、胆、胰 空腹痛：十二指肠 暴饮暴食：胰腺炎 高脂饮食：胆囊病变 外伤：脏器破裂 上腹部 右上腹部 脐部 右下腹部 麦氏点 剧痛+板状腹 阵发性绞痛 剑突下钻顶样痛 慢性、周期性、