性传播疾病X研究报告.pptVIP

性传播疾病 杭州师范大学 临床医学院妇产科 韦兰芳 概况 经典的 淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿 广义的： 与性行为有关的各种传染病 生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、滴虫真菌性阴道炎，艾滋病等等 世界性、发病率上升、危及健康，对社会家庭构成严重威胁 孕妇如感染性病可垂直传播导致胎儿感染，严重影响下一代的健康。 淋病gonorrhea 病原体：淋病双球菌，G-双球菌。喜湿怕干。对消毒剂很敏感。100度即死。人是唯一天然宿主，对腺上皮有亲和力极易侵犯粘膜，以生殖、泌尿道粘膜与移行上皮为主 传播途径： 直接传播 间接传播 产道传播 对妊娠,分娩和胎儿的影响 感染流产---胎膜早破—绒毛膜羊膜炎---宫内感染----胎儿生长受限----胎儿窘迫----死胎.死产 对新生儿的影响 新生儿淋菌结膜炎 眼脸肿胀、结膜发红、脓性分泌物，也可侵润角膜形成溃疡甚至穿孔—可导致失明。 淋菌性肺炎 淋菌性败血症 潜伏期在1~14天.常在出生后1~2周发病。 诊断 不洁性行为 临床表现 实验室检查 分泌物涂片 细菌培养 聚合酶链反应检测淋菌DNA 治疗：及时、足量、规范用药 急性淋病： 头孢曲松：1~2g肌注或静滴，1次/日。共7~10天 氨基糖甙类及喹诺酮类也有效 青霉素不作为防治淋病的首选药。因为现在流行的菌株对青霉素耐药的占63%左右（1999） 常合并衣原体感染，故同时应用抗衣原体药 性伴侣同时治疗 孕期禁用喹喏酮类及四环素类 梅毒(syphilis) 病原体 梅毒螺旋体(苍白密螺旋体)： 无色透明、5~20um，有6~12个螺旋 人体内可长期存在，离体后不易生成 传播途径 性接触直接传播最常见 间接传播 胎传：多在妊娠4个月以后，也可在分娩时经软产道感染 对胎儿及其婴幼儿的影响 一、二期梅毒传染性极强 100%传给胎儿 流产、早产、死胎、死产。 早期潜伏梅毒：80%传给胎儿 晚期梅毒；30%传给胎儿。 晚期潜伏梅毒：性接触已无传染性，但10%可能性传给胎儿 胎传梅毒儿 梅毒临床表现 临床表现： 早期梅毒：病程在2年以内 一期梅毒 二期梅毒 晚期梅毒：病程在2年以上 潜伏（隐性）梅毒：无临床症状而血清反应阳性者（梅毒未治疗可用药剂量不足） 一期梅毒 潜伏期3周 软下疳为主 外阴、大小阴唇、阴道外口、宫颈、口周、肛周等部位 初为红色丘疹圆可椭圆1~2cm，界清，无痛，有软骨感，可有溃疡（传染性极强） ， 也可3~8周内消退 1周后同侧腹股沟淋巴结肿大，第2周对侧肿大 2~3周后梅毒血清反应开始阳性，7~8周后全部阳性 二期梅毒 侵入淋巴系统进入血液循环播散全身引起多处病灶 全身症状： 皮肤梅毒疹：一般在感染后7~10周。斑、丘疹，脓疱疹等 病灶处可查见梅毒螺旋体，血清反应强阳性。 晚期梅毒 病变损害多处组织器官，破坏性大 结节性梅毒疹 梅毒性树胶肿 近关节结节 骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、肝梅毒等 胎传梅毒 早期胎传梅毒：2岁以内发病 发育差、貌似老人，皮疹与二期梅毒相似 晚期胎传梅毒：2岁以后发病。皮疹与三期梅毒相似，（半月形切牙） 诊断 病史： 性病史家族史 临床表现 （实验室检查） 实验室检查（病原体、血清、PCR检测DNA） 病灶标本暗视野显微镜检查 血清试验(一) 性病研究试验室试验（VDRL）快/早，普查 不加热血清反应素玻片试验（USR）价廉/快，普查 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）肉眼 自动反应素试验（ART） 血清试验(二) （抗体测定：敏感性和特异性均高） 梅毒密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-AB 梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA）------可能很长时间阳性 梅毒密螺旋体DNA测定 聚合酶链反应（PCR） 治疗 早期梅毒： 苄星(长效)青霉素240U肌注，1次/周。共2~3次 普鲁卡因青霉素80万U，肌注，1/日共15次 红霉素：500mg 4/日，共15天 强力霉素(多西环素)：100mg 2/日，共15天 （治疗） 晚期梅毒： 长效青霉素：240万U 肌注 1/周 共3次 普鲁卡因青霉素80万U，肌注，1/日共20次可间隔2周重复使用 红霉素：500mg 4/日，共30天 强力霉素：100mg 2/日，共30天 先天梅毒治疗 脑脊液VDRL阳性 普鲁卡因青霉素5万U/K.gd，肌注，1/日共10~15次 脑脊液VDRL阴性 普鲁卡因青霉素5万U/Kg.d，一次肌注 青霉素过敏者改用红霉素 7.5~12mg/Kg.d.分4次口服.共30天. （治疗） 治愈标准： 治疗后的2~3年中，无临床症状，血清试验阴性为治愈 （第一年：1次/月共3月，3次/月） （第二年：1次/半年。第三年后再复查一次） （复发则重治，疗程加长一倍） 治愈标准 临床治愈 梅毒损害消退，症状消失 血