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善其術德 原創世界: 中山醫學 大學張玉川教授 對外科臨床 手術的 奇構妙想! 國際事務暨校友服務處公共關係組 採編 張玉川教授 中山醫學大學醫學院外科教授兼附設醫院主治醫師 專利 : 1.張氏肝直針 發明( ) Taiwan USA China: Korea 2. 張氏 T-型導管發明( ) Taiwan 3. 可便利操作之束緊帶（新型） Taiwan 4. 總膽管照明引流裝置 （新型） Taiwan China 5. 塑膠光纖結構改良（新型） Taiwan Japan 1 6. 張氏肝彎針 發明( ) –pending申請登錄中 Taiwan USA China Japan Korea 創新與臨床 巧思 我的研究偏重在臨床治療問題之解決及創新，我認為教科書是要讓我們知道醫學之現狀及瓶頸以便後 來者能超越，而不是用來作”畫地自限，不敢逾越 ”之標準。 以下敍述我在外科臨床上的創新，但將僅就其中之部分內容做說明： 肝臟 1. 發明「張氏肝直針」簡化肝臟切除手術 1-5 －已有台灣、美國、中國、韓國專利。 肝硬化病人之肝臟切除術容易流血，且容易引起肝衰竭。我的日本老師是肝臟外科權威，經由 他們的努力奮鬥，西方國家 1980 年代以前視為不可碰觸，手術禁忌的硬化肝的切除術已可被全 世界廣泛接受，但是技術仍然困難，出血不容易控制，死亡率偏高。我發明的方法可將百分之 七十五的肝切除手術簡化，減少出血，使非肝膽專門之外科醫師、地區 、或國家也可安全地施 行肝臟切除術。本人之肝臟大區域以上切除之死亡率本來就很低，約 2.25% ，使用肝直針後尚無 1-4 5 死病例 ，現在全體之平均死亡率是2.1% 。 4 2012由 義大利Isidoro Di Carlo 教授編輯的肝臟手術方法與器械的書中 也收集這獨特簡單且最 6 便宜的方法。 北京清華大學的 朱建平教授 也多年使用這方法 。 2. 利用「張氏肝直針」發明「張氏 手法- Chang’s Maneuver 」創造最簡單 且傷害最低的肝臟 內流入 、流出血管控制法 3, 4 切肝時，常利用血管鉗 、umbilical tape 或Rummel tape 挾住肝十二指腸靭帶 來控制進入肝臟之動 脈及門脈，此手法為肝臟切除時不可或缺 (Pringle’s Maneuver ，1908 年發表 ) ，可減少切肝時之 出血量。其缺點是足 以造成整個肝臟之缺血與再灌流傷害，嚴重時易引起肝衰竭或死亡 ，故需 間歇性地放開讓血液通過(挾住 15 分、放開5 分) ，非常不方便，但卻無法避免。 Chang’s Maneuver利用「張氏肝直針」在超音波引導下可直接找出肝臟內之血管分枝用粗線將其 綁住、先控制進入“預定切除肝臟區域 ”之動脈及門脈 ，當然也可以將會逆流的肝靜脈以同樣方 法控制，減少 切肝時之出血 ，等完成肝臟切除時若需解除血管的控制可再將 Chang’s Maneuver 之綁線剪斷。此方法造起之缺血與再灌流傷害是已知方法中最少，而且間歇性地鬆綁等動作可 減少甚至完全免除。