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实验指导 病例讨论 实验一 男性，48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。 体检：体温39℃、B超检查肝脏增大。 肝功能：血清胆红素及谷丙转氨酶升高。 病原学检测：HBsAg、HBeAg、HBcAg均呈阳性。 临床诊断：急性乙型病毒性肝炎。 讨论：解释肝大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。 参考答案：P83-85 肝脏肿大：肝细胞变性—细胞水肿 胞质疏松化→气球样变性 肝区疼痛：肝脏肿大→包膜紧张→ 压迫或牵拉神经末梢→疼痛 肝功能异常： 肝细胞体积增大→肝血窦受压变窄→胆汁淤积→胆红素进入血液→血清胆红素↑ 肝细胞坏死→胞内酶进入血液→血清谷丙转氨酶↑ 实验二（病例1） 男性，58岁，因患支气管癌入院。 住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。 尸体解剖检查阳性所见： 左肺上叶近肺膜处可见一7cm×6cm大小的肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死。 剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。 讨论： 什么原因引起患者的死亡？ P27：肺栓塞 请根据学过的病理学知识分析本例死亡原因 P24+P27：癌肿组织坏死脱落→晚期恶性肿瘤广泛转移→血液凝固性增高→形成血栓→肺动脉主干栓塞→后果严重（因急性呼吸、循环衰竭而死亡） 实验二（病例2） 男性，20岁，腹痛18小时入院。 体检：板状腹、压痛及反跳痛明显。 手术探查：见距小肠Treitz’s韧带4.5米处肠扭转，肠管坏死发黑。 临床诊断：肠扭转。 手术切除肠管观察：肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。 病理诊断：小肠出血性坏死 讨论： 解释肠出血性梗死病变的原因。 P28-29：动脉受压闭塞（动脉血管受到压迫，如肠扭转，使血管闭塞而引起局部组织的缺血性坏死） 不积极手术治疗可能有什么后果？ P30：肠梗死除引起剧烈腹痛、血便外，因可导致腹膜炎，若治疗不及时，会引起全身中毒、常可导致死亡。 实验三 病史摘要：张某，男，12岁，二周前面部长一疖，肿胀疼痛。数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。以后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情进一步加重，出现昏迷、抽搐而入院，经抢救无效死亡。 体格检查：营养不良，发育较差，神志不清，T 39℃，P140次/分，R35次/分，面部有一2cm×3cm的红肿区，略有波动感。 实验室检查：白细胞总数：22×109/L，其中中性粒细胞0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 尸检摘要：发育、营养差，面部有一个2cm×3cm的肿胀区，切开有脓血流出。 颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，此处有脑组织坏死，并见一个4cm×4cm×5cm的脓腔形成。 切片观察：病变处脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。 讨论： 根据病历资料对本病例作何诊断？ 面部疖肿、脓毒败血症、脑内脓肿、脑坏死 本例脑部病变是怎样引起的？ 针刺、挤压面部疖肿→脓液中的金葡菌入血→金葡菌在血液中大量繁殖、产生毒素→脓毒败血症（病人血脑屏障尚未发育完善）→金葡菌进入颅腔引起颅内感染→脑内脓肿、脑坏死 从本病例中应吸取什么教训？ 正确、及时处理面部疖肿，严禁挤压。 实验四 患者，男，68岁，主诉：咳嗽、胸痛2个月，痰中带血1周入院。 患者2月前开始，因“感冒”咳嗽、胸痛，自服感冒药，效果不佳，咳嗽时好时坏，1周前咳嗽时发现痰中带血。自述有吸烟史50余年。 检查：一般情况好，X线胸片显示右肺近肺门处有一3cm×3cm密度增高阴影。 讨论： 患者有可能是什么病？如要确诊还需作什么检查？ 肺癌。 确诊方法为病变组织病理学检查。 需要和哪些疾病相鉴别？ 肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎等 实验五 患者男性，40岁，主诉：腹胀、下肢水肿6个月入院。 患者半年前开始厌食，腹胀，腹部逐渐膨隆，大便溏泻，反复鼻出血，下肢水肿。十年前曾患乙型肝炎，经常性饮酒16年。 体格检查：巩膜黄染，颈前、胸前可见蜘蛛痣10余枚。腹部膨隆，软，无压痛，脾大质硬，肝未触及，移动性浊音（+）。脐周浅静脉曲张，呈海蛇头现象。双下肢中度凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：乙肝五项均（+），白蛋白28g/l，球蛋白42g/l，白/球蛋白比0.66，总胆红素21μmol/l，谷丙转氨酶96U。 讨论：P69-71 1.患者最有可能是什么病，列出其诊断依据。 肝硬化。乙肝病史、饮酒史+门脉高压症表现、肝功能障碍表现。 参考答案： 2.解释患者脐周出现海蛇头现象的原理。 肝硬化导致门静脉压力增高，部分门静脉血绕过肝脏经侧支循环回流，引起脐周腹壁浅静脉曲张，形成海蛇头现象，在判断门静脉高压方面最有诊断价值。 3.如果继续发展会产生什么后果？ 肝性脑病：是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因。 实验六（病