诺和锐妊娠期糖尿病幻灯培训材料.pptVIP

* 妊娠期糖尿病筛查诊断流程 孕妇在首次产检时评价是否存在高危因素，存在高危因素者，孕早期或前次产前检查时进行GCT试验，若GCT试验140mg/dL，则孕24-28周再次行GCT试验 无明显高危因素者，直接在孕24-28周行GCT试验 若GCT试验140mg/dL，3天内行OGTT试验，两项或以上异常，则GDM诊断成立 50g葡萄糖负荷试验是指：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5分钟内服)，服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖 * GDM的诊断标准： 美国ADA指南中75gOGTT4项血糖临界值：空腹5.3mmol/L，餐后1小时10.0mmol/L，餐后2小时8.6mmol/L，餐后3小时7.8mmol/L GDM的诊断标准： 2项达到或超过上述标准或 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dl)或 50gGCT 1h 血糖≥ 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ) , 以及FPG ≥5.8mmol/L (105mg/dl) 而OGTT 4项中任何一项异常即可确诊妊娠期糖耐量受损（(gestational impaired glucose tolerance，GIGT） * 下面我们看第二部分内容：高血糖对母婴的危害 * 糖尿病对孕妇的影响： 近期影响有：发生先兆子痫；生产困难，需剖腹产 远期影响有：远期糖代谢异常，甚至形成2型糖尿病 糖尿病也会对孕妇的后代产生不良影响 近期影响包括：产生巨大胎儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿死亡、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等 远期影响包括：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的危险性增加 * 如果不予治疗，糖尿病对孕妇和后代的影响将形成恶性循环 如图所示：妊娠期发生糖尿病/肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病/肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病/肥胖，如此一代一代形成恶性循环 * 糖尿病还增加孕产妇并发症发生率 与正常孕妇相比，妊娠期糖尿病患者发生先兆子痫、早产和羊水过多的比例均明显增高。 * 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠合并糖尿病的母亲体内血糖和胰岛素水平都高于正常，胰岛素是大分子物质无法通过胎盘，但葡萄糖可以透过胎盘，母亲体内高浓度血糖进入胎儿体内，造成胎儿高血糖，刺激胎儿胰腺分泌胰岛素，形成胎儿高胰岛素血症 * HAPO研究显示：在未达GDM诊断标准孕妇中血糖水平与胎儿出生体重和脐血C肽水平密切相关 如图所示：孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高C肽水平的几率越高 * * 糖尿病增加胎儿围产期死亡率： 各国研究均表明糖尿病会使胎儿围产期死亡率增加，尤其是妊娠期患有2型糖尿病的孕妇。 * * 表中数据为均值或百分比值 这些数据显示，血糖控制良好的孕妇，其新生儿的情况更好。可见，患有GDM孕妇的血糖控制情况与新生儿的结果密切相关。 * 控制血糖同时要避免妊娠期间低血糖的发生： 低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重度低血糖的发生率可高达40% 重度低血糖多发生于妊娠前半期 妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响，如可能造成死胎 * 下面我们看第三部分：妊娠合并糖尿病的治疗 * GDM治疗流程 确诊GDM后，可先行饮食控制和运动疗法。饮食控制3～5 天后测定24 h血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。 若血糖水平达标，亦无其他高危因素，则可每周2次测定血糖，等待分娩。 根据血糖轮廓试验结果，血糖水平不能达标，则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素治疗。 在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标，则开始使用胰岛素治疗 孕32周起，每周进行2次NST（胎心监测）；孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度；胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产。 * 糖尿病女性妊娠前即应开始胰岛素治疗 现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标 血糖控制目标值为： 空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L 餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L HbA1c 7%，尽可能降到正常 同时避免低血糖 * 妊娠期血糖控制标准： 血糖 mmol/L（mg/dl） 空腹 3.3-5.6（60-100） 餐前 3.3-5.8（60-105）