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脑卒中患者的康复 上海市第一人民医院康复医学科 概述／定义 脑血管本身的病变：高血压，A硬化等 诱因：如剧烈的情绪波动 急性发展的脑循环局部功能障碍 血管 痉挛 闭塞 破裂 障碍和以偏瘫为主的肢体 概述／临床分类 出血性 缺血型 脑出血 蛛网膜下腔出血 一过性脑缺血 脑血栓 形成（多见） 脑栓塞 概述 按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果—— 废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、 关节挛缩、体位性低血压等。 误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、 韧带松弛、肌腱断裂、 异常运动模式的形成等。 概述 对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果—— 避免了废用和误治； “病而不残，残而不废”； 提高了生存质量。 治疗重点 神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等； 对康复科医生来讲： 导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患者的功能。 中风偏瘫康复的理念 所有中风偏瘫康复的 原则、理论和方法 都是中风偏瘫康复理念 原则 “康复的基本原则”（WHO，1990） 选择恰当的适应症 及早开始 不同阶段选择不同方法 按一定的程序进行 全面的康复 中风偏瘫的康复原则再加上 注重痉挛 着眼患侧 强调”三性”: 主动性、重复性、刺激的丰富性 中风偏瘫的本质/异常模式 常见的异常运动模式有：  1.联合反应:(联合运动?)　 2.共同运动(联带运动 ) 3.肌张力异常 4.反射异常 5.运动协调控制异常 6.平衡功能异常 中风偏瘫的本质/恢复过程★ 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质的不同呢？ 体疗师Brunnstrom作了如下描述： Ⅰ级：完全性瘫,断联休克期 Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现轻 度痉挛 Ⅲ级：肌张力明显增高\痉挛明显、共同 运动 模式 Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动 Ⅴ级：痉挛轻微、分离运动明显 Ⅵ级：接近或基本正常 中风偏瘫的本质/恢复过程 很明显，恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期（Brunnstrom Ⅲ级）后，肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途。 显然，脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动的控制上，这就需要对运动实施促通技术、运动再学习和强制性运动等训练。 促通技术 促通技术（Facilitation techniques又称促进技术或易化技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经、肌肉功能的重新支配。 包括促通（易化）和抑制两方面内容。具体方法可分为两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。 促通技术 中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功 能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运 动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代 表。 外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各 种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要 包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性 逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。 目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如： 布朗（Brunnstrom）氏技术； 波巴（Bobath）氏技术； 路达（Rood）氏技术； 本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。 促通技术 当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结合在一起，取长补短，互相补充，同时不断地将实践中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流派——综合性促通技术。特别是在我国，经络理论和针灸等技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中西结合特色。 康复分期 软瘫期 (Brunnstrom I-II级) 痉挛期 （Brunnstrom II-III级） 恢复期 (Brunnstro