七氟烷的临床应用---夏中元培训材料.pptVIP

七氟烷（Sevoflurane）的临床应用 武汉大学人民医院麻醉科 夏中元 吸入麻醉面临的挑战 ◆　丙泊酚药理作用特点和临床应用(新发现) ●诱导迅速 ●半衰期短:适合维持麻醉 ●苏醒快及完全 ●恶心呕吐发生率低 “丙泊酚时代”◆国外:1990年(英国和法国为代表) ◆国内:九十年代中期 ◆　异丙酚临床应用问题(再思考) ●循环和呼吸剂量依赖性抑制　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●无镇痛作用或镇痛作用弱 ●术中知晓 ●灌注综合征 ◆ 复合麻醉 ◆重新认识吸入麻醉 吸入麻醉面临的挑战 对吸入麻醉的再认识 ◆吸入麻醉的优点(对比认识) ● 作用全面:易满足全麻“四要素” ●易于调控:麻醉容易加深或减浅,便于苏醒 ● 脏器保护:麻醉药的治疗作用 ◆对吸入麻醉药的再认识(“纠正错误”) ● “不适合”全身麻醉诱导 ●“无蓄积”:对其分布的再认识 ●吸入方式与苏醒的特点的再认识 ● “ 0.1MAC效应”的发现:减少苏醒期的躁动 ◆ 吸入麻醉“新浪潮” ●美国90%的全麻手术使用七氟烷(维持) ●欧洲70%-85%的麻醉医生常规使用七氟烷或地氟烷 ●日本麻醉医生近95%的全身麻醉使用吸入麻醉 ◆七氟烷是吸入麻醉的里程碑 ? 吸入麻醉药的第一选择 (SEVOFLURANE IS THE BEST VOLATILE ANESTHETIC EVER DEVELOPED) 七氟烷的药理特点 C. Philip Larson ●血/气分配系数低 ●对呼吸系统影响小：①无味（水果芳香气味）； ②呼吸道刺激最小 ●对心血管系统影响小：①心肌抑制小 ②不刺激儿茶酚胺的释放 ③特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 ●恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药) ●安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药 ● 1960’s: Travenol 实验室合成 ●化学结构: 七氟烷的发展史 CF3 CF3 HC O CF H H ●三个国家的研究表明：七氟烷的代谢产物---化合物A -- 乙烯醚（PIFE） 具有肾毒性，对小鼠肾功能造成损害 ) ◆ 七氟烷应用安全吗？（延缓了七氟烷的临床应用） ◆九十年代起陆续在西方国家使用 ◆ 1994年美国FDA批准 ?广泛使用 ◆国内自2000年开始应用于临床 ● 但Frank等人研究:①化合物A的产生条件是CO2吸收罐的温度50?C ②使用钙石灰时化合物A产生非常少 ③和新鲜气流 速度均2 L/min化合物A产生非常少 ④该化合物降解快 ，发现对人、狗和猪等肾功能无损害 ●七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂且对心脏、脑具有保护作用 ●ASA一系列研究表明：微量吸入包括七氟烷等对麻醉医师是安全的！ ◆诱导---舒适 ●水果味?对咽喉、气道无刺激? 不引起咳嗽反射或喉痉挛 ●不增加呼吸道分泌;扩张支气管 ●快速---血/气分配系数低（血气溶解度低） ●适合于：①难以静注的小儿患者 ②门诊病人 ③采用面罩诱导 七氟烷的临床特点 ●适于面罩诱导: ①患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛 ②自主呼吸的维持:适于特殊气道;可避免了神经肌肉阻断药 ●七氟烷诱导可明显减少病人咳嗽 七氟烷 异氟烷 0 10 20 在麻醉诱导时咳嗽病人的百分比 Sloan et al. Anesth Analg ，82:528-32, 1996 舒适（1） ●七氟烷能和异丙酚一样快速诱导 舒适（2） 0 25 50 75 100 6%-8% 七氟烷 3 mg/kg 异丙酚 Philip et al. Anesth Analg 1999;89:623-7 对命令失去反应的秒数（平均值） ◆控制---精确 ?血/气分配系数低，0.63~0.69 ?肺泡浓度（FA）和吸