慢性阻塞性肺疾病的CT评价-中国医学前沿杂志.PDF

6 ● 专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第6 卷第2 期 慢性阻塞性肺疾病的CT 评价 黄俊芳，张红，王广发 （北京大学第一医院　呼吸和危重症医学科，北京　100034 ） 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obsturctive pulmo- 级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少 nary disease，COPD ）是一种异质性疾病，其肺脏 和扭曲。按范围也分为4 级 （Sander 法）：1 级： 病理解剖学表现存在显著的异质性。不同类型的 病变累及的范围＜25% ；2 级：病变累及范围为 COPD 可能与患者病情进展、预后乃至各种治疗效 25% ～50% ；3 级：病变累及范围为50% ～75% ； 果有关。因此如何识别和区分这些COPD 的病变 4 级：病变累及范围为75% ～100% 。Thurlbeck 法： 特点成为近年来COPD 研究的热点之一。 各层面肺气肿的程度和累及范围的乘积相加后再除 肺功能检查是目前临床评价COPD 的金标准。 以扫描层数即是肺气肿的分数：0 分：无肺气肿 ； 它简单易行、重复性强、经济，故被广为接受，但 0.1 ～8 分：轻度肺气肿；8.1 ～16 分：中度肺气肿； 其并不能明确病变的分布特点及解剖学特征。近年 16.1 ～24 分：重度肺气肿。 来，不少学者提出了研究和评价COPD 的新方法， 但是，肺气肿严重时会高估病变程度，而早期 其中，CT 成像技术已经成为研究COPD “表型” 肺气肿，直径＜5 mm 通常会被漏诊[2] 。而且结果 的非侵入性工具。通过测量异常肺实质和气道的 易受评价者的主观因素影响。故视觉法的可重复性 CT 参数，可评估肺气肿和气道阻塞性疾病的严重 和准确性一直备受争议。随后，基于计算机的客观 程度。本文将对目前用于COPD 研究的定量化CT 数字测量法备受推广。 技术和已有研究进展进行介绍。 1.1.2　客观数字定量法　肺气肿病理改变为呼吸性 1　CT对COPD的定量分析 细支气管远端充气，肺泡间隔破坏。CT 表现为肺 定量化CT 逐渐广泛用于肺脏结构研究。其中， 脏整体的密度下降，肺气肿部分为低于周边CT 值 肺气肿定量评价相对成熟，与病理标本有较好的一 的低衰减值区域。目前主流研究肺气肿的数字定量 致性。但气道研究工具的价值尚不清楚，而且限于 法是基于上述密度计量学原理，包括平均肺密度法、 CT 的分辨率，仅能清楚分析到第6 级气道，对小 频率分布曲线法、肺气肿指数法等。 气道的定量分析能力有限。 （1）平均肺密度法 1.1　肺气肿定量评价 指计算所研究肺野内平均CT 衰减值来评价肺 1.1.1　视觉评分法　目前国际上通用的一种基于 气肿的方法。该值反映的是肺脏内实质、间质、气体、 HRCT 视觉评分方法是从程度和累及范围对肺气 血液、组织液等的综合密度。数值大小主要由肺内 肿进行分级评估[1] 。按严重度分4 级 （Sakai 法）： 含气量与肺组织的比例决定。肺气肿时肺脏含气量 0 级：无肺气肿 ；1 级：直径小于5 mm 的低密度 增多，肺密度降低。研究者可计算某个感兴趣区域 区，有或无肺纹理减少；2 级：直径小于和大于5 内 （region of interest ，ROI ）所有像素值，像素平 mm 的低密度区共存，常有肺纹理减少和扭曲；3 均值则为该ROI 的平均肺密度，单位为HU[3] 。肺 基金项目：美国健康效应研究院 （HEI ）资助项目 （5R01ES015864-02 ）；美国国立卫生研究院 （NI