急性肾功能衰竭 PPT课件推荐.pptVIP

与慢性肾衰鉴别 既往有慢性肾病史，平素有多尿或夜尿增多 慢性病容，贫血严重，有尿毒症心血管、骨病或神经病变等并发症 超声示双肾缩小，结构紊乱 * 与肾前性氮质血症鉴别 肾前性氮质血症 ATN 尿比重 1.020 1.016 尿渗(mOsm/L) 500 350 尿/血渗 1.3 1.1 尿钠(mmol/L) 20 40 排钠分数(%) 1 2 肾衰指数(mmol/L) 1 1 尿/血肌酐 40 20 自由水清除率(ml/h) -20 -1 尿常规 正常 尿蛋白+~++,颗粒管型 * 与肾后性氮质血症鉴别 有尿路梗阻的原发病 解除梗阻后尿量突然增多，血尿素氮降至正常 超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT、同位素肾图等能发现梗阻 * 病因 发病机理 病理变化 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 预后 * 预 防 积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量 抗休克治疗，多巴胺1~3ug/kg/min扩张肾血管，增加肾血流 有效的抗感染治疗 预防DIC 酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗 * 治疗 保守疗法 透析疗法 营养疗法 * 少尿期 “量出为入”，每日液体入量=前一日尿量+大便、呕吐、引流液量、伤口渗出量+500ml。发热者体温每升高1。C，增加入水量0.1ml/kg/h 严密检测 体重、血钠和中心静脉压 血钾、心律和心电图 严格控制 钾入量 积极控制 感染 避免输注 库存血 积极纠正 酸中毒、低钙、高磷及高镁 * 多尿期 防止脱水和电解质紊乱 逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生 逐渐减少透析次数至停透 * 恢复期 无需特殊治疗 避免使用肾毒性药物 受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年 * 治疗 保守疗法 透析疗法 营养疗法 * 透析指征 少尿或无尿2天 尿毒症症状明显 Ccr较正常下降超过50%，或在原肾功不全基础上有下降超过15%，或Scr442umol/L、BUN21mmol/L 血钾6.5mmol/L CO2CP?13mmol/L 有肺水肿、脑水肿等先兆 * 透析目的 尽早清除体内过多的水分，避免水中毒 尽早清除体内毒素，利于损伤细胞的修复，减少脏器并发症 预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，稳定内环境 保证营养摄入，利于细胞的修复和再生 减少并发症和死亡率，提高存活率 * 透析方式 血液透析 腹膜透析 单纯超滤和/或序贯超滤 CAVH、CAVHD 血液灌流 血浆置换 吸附式血液透析 * 治疗 保守疗法 透析疗法 营养疗法 * 热卡需要量=基础代谢率*1.25*应变因素（据病情0.8~2.0) 碳水化合物每日至少100克 脂肪占总热卡的30%~40% 富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。血透者另补充0.5g/kg/d，腹透者1.0g/kg/d 静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡，减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力 * 病因 发病机理 病理变化 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 预后 * 影响因素 原发病 肾功能减退的严重程度 病情进展的速度 存在的并发症 * * 急性肾功能衰竭 * 定义 是由多种原因导致两肾排泄功能在短期内（数小时至数日）迅速减退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。 * 临床表现分型 少尿型 非少尿型 尿量1000ml/ 24h 高分解型 Bun14.3mmol/L/d Scr 17umol/L/d * 病因分类 肾前性 肾后性 有效血浆容量减少 心排血量减少 低血容量 肾血管阻塞 肾血管动力学自身调节紊乱 肾小管疾患（急性肾小管坏死） 肾小球疾患 肾间质疾患 肾血管疾患 尿路梗阻 结石、肿瘤、压迫等 肾 性 * 急性肾功能衰竭（狭义） ——急性肾小管坏死 缺血 肾毒素 * 病因 发病机理 病理变化 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 预后 * 缺血 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤 * 药物中毒 重金属中毒 有机溶剂中毒 生物毒素中毒 微生物感染 如抗生素、造影剂、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油注射、海洛因等 锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、锂、汞、铬、银、钛、铀等中毒 如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等 如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒、毒菇、黑