急性肾功能衰竭【课件.幻灯】文档.pptVIP

2．辨证论治： * (1)少尿期 ①邪毒内侵： 主症：突然出现少尿，甚则尿闭，小便滴沥不出，神昏嗜睡，呕吐恶心，苔厚腻，脉濡滑或细滑。 治法：通腑泄浊，解毒导滞。 方药：温肾解毒汤合绿豆甘草汤，药物大黄、附子，栀子、黄连、黄芩、绿豆、甘草、半枝莲、生地、野菊花。 * ②热毒瘀滞 主症：湿热病于热毒炽盛而突然高热，神昏谵语，少尿，吐血、衄血、咯血、斑疹紫黑色或鲜红，舌深绛紫暗，苔焦黄，脉滑数。 治法：清热解毒，活血化瘀 方药：清瘟败毒饮合三黄泻心汤加减，药物生地、丹皮、赤芍、水牛角、生石膏、知母、栀子、黄连、黄芩、桔梗、玄参、竹叶等。 * ③津液枯涸 主症：大汗大泻，大失血后，血压下降，尿量减少，进一步出现汗出肢冷，舌淡或淡白脉微细欲绝。 治法：温阳固脱、益气养阴。 方药：独参汤、参附汤等。药物人参、熟附子、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎等。 * ④瘀血内阻 主症：严重外伤及挤压伤之后出现血尿，尿少、尿闭，瘀斑累累，全身疼痛，恶心呕吐，舌瘀紫、苔腻，脉涩。 治法：祛瘀活血，通腑泄浊。 方药：血府逐瘀汤合桃核承气汤加减，药物大黄、桃仁、桂枝、甘草、水蛭，虻虫、芒硝等。 * (2)多尿期： ①气阴两虚： 主症：全身疲乏，咽干思饮，尿多清长，舌红少津，脉细。 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤加减，药物人参、黄芪、麦冬、五味子、生地、枸杞、茯苓、山药、石斛、玄参、桑螵蛸、覆盆子、菟丝子等。 * ②湿热余邪 主症：头晕心烦，纳呆、恶心，口中粘腻，舌红、苔黄腻，脉实有力。 治法：清化湿热。 方药：黄连温胆汤加减。药物陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、滑石、猪苓等。 * ③肾阴亏损 主症：腰酸疲乏，尿多不禁，口干欲饮，舌红，苔少，脉细。 治法：滋阴补肾。 方药：麦味地黄丸合知柏地黄丸。药物黄柏、知母、麦冬、五味子、生地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞、女贞子、鳖甲、龟板、金樱子、桑螵蛸等。 * ④肾阳亏虚 主症：腰背寒冷，四肢欠温，夜尿清长，舌淡胖，苔滑润，脉沉迟。 治法：温补肾阳。 方药：金匮肾气丸或真武汤加减。药物有熟附子、肉桂、巴戟天、仙茅，仙灵脾、杜仲、菟丝子、生熟地、白芍、金樱子，覆盆子、桑螵蛸、冬虫夏草等 * 3．中药单味药的研究 * (1)川芎：川芎能改善家兔甘油致急性肾衰时的肾血流量，有保护肾小管再吸收(钠)的功能，增加肾内前列腺素合成，降低血浆血管紧张素Ⅱ水平，对急性肾衰有预防作用．应用川芎对环孢素A急性肾毒性有保护作用。 * (2)人参：人参总皂甙能促进鼠、猴肾皮质细胞DNA合成，促进肾脏代偿性生长，其作用与促肾生长素在促进肾细胞DNA合成方面的作用相似，具有外源性促进肾脏代偿性生长作用，能预防庆大霉素的肾毒性，减轻组织损害，促进再生修复，使近曲小管上皮细胞微绒毛和细胞器损伤轻微，从而保护肾功能。 * (3)黄芪：黄芪能降低大鼠肾缺血再灌注时过氧化脂质含量，有消除该模型自由基的作用。黄芪加川芎嗪能减轻庆大霉素所致肾毒性损害，降低死亡率，降低肾小管坏死指数。 * (4)当归：当归能改善兔肾热缺血后肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能，减轻肾损害，促进肾小管病变的恢复，并对庆大霉素肾毒性有预防作用。 * (5)丹参：丹参能减轻大鼠甘油致急性肾衰时的肾小管上皮细胞坏死、变性，并使管腔内管型减少，增加肾血流量，改善肌酐消除率，降低尿素氮，并有利尿作用。对环孢素A所致急性肾血流动力学障碍有明显的保护作用。使肾小球滤过率、尿量无明显下降，肾血浆流量较前升高。 * (6)冬虫夏草：冬虫夏草可明显减轻庆大霉素和卡那霉素所致的急性肾小管损伤程度并可促进实验大鼠急性损伤肾功能提早恢复，延迟蛋白尿出现，减慢尿素氮上升幅度。 * 六、预防 * 积极治疗原发病，及早发现导致ARF的危险因素，是防止发生急性肾衰的关键．如引起急性肾衰的原发病外伤、烧伤、感染等，应进行积极治疗。在诸多防治措施中，快速、准确地补充血容量，以维持足够的循环血量，防止和纠正肾低灌注状态显得十分重要。 * 由于甘露醇和速尿有扩张肾血管和增加尿量及冲洗肾小管的作用，故认为其可预防ARF发生。 * * 2．利尿激发试验：在纠止或排除血容量不足后，于5分钟内静脉注射20％甘露醇100～200ml，注射后每小时尿量40ml，则表示为肾小管功能存在，为肾前性少尿症：若2小时内尿量仍40ml，则提示ARF已形成，对甘露醇注射无反应者，可静脉注射速尿40mg或利尿酸50～100mg，或速尿、利尿酸与甘露醇联合应用，后者对诊断的准确性更大。 * 3．游离水清除率试验： 可作为ARF的早期诊断。正常值－25～－100m1／24小时，当发生ARF时，其值在＋5～－15ml／24小时之间，且在临床确诊前1～3日即已出现。