超声诊断卵巢肿大的讲课资料.ppt

病例10 病列11 卵巢实性肿瘤 巧克力囊肿 单纯性囊肿 输卵管积液1 输卵管积液2 囊实混合性肿瘤 卵巢炎性团块 浆液性囊腺瘤 畸胎瘤 囊腺瘤 卵巢肿瘤蒂扭转 病列1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6 病例7 病例8 病例9 超声诊断在卵巢肿大中的应用 声像图分型 囊性 实性 囊实混合性 卵巢非赘生性囊肿 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢综合症 卵巢赘生性囊肿 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢囊性畸胎瘤 浆液性（乳头状）囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 临床症状 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，好发于任何年龄，以20岁---50岁最常见，多为无意中体检发现，少数在急性体征和发生腹涨腹痛时才检查出来。 腹部包块及腹痛为最常见症状，少数患者伴有恶心、呕吐、消瘦及排尿困难，恶性肿瘤中以生殖细胞肿瘤为常见，绝大多数为单侧。 卵巢肿瘤病理分型 ·卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 儿童的卵巢肿瘤 卵巢非特异性间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 ●卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占卵巢良性肿瘤 的50％，占卵巢原发性恶性肿瘤的85％～90％。主要有浆液性肿 瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤及透明细胞肿瘤等几类。 卵巢肿瘤仍以黄体囊肿及巧囊、成熟畸胎瘤最多见，排在后面的分别是浆液性或粘液性囊腺瘤。 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤为功能性肿瘤。75％以上的肿瘤具有雌激素活性，颗粒细胞瘤的合并症和主要临床症状与雌激素增高、刺激有关，青春期前可出现性早熟，生育期妇女可出现月经过多或月经紊乱．绝经期患者常表现为绝经延迟或绝经后阴道流血，甚至月经周期再现。因肿瘤分泌雌激素的长期刺激．常合并子宫内膜增生过长。甚至子宫内膜癌． 巧囊诊断注意事项 将CDE与临床资料、声像图表现、脉冲多普勒结果综合分析，作出相应诊断。 对于无症状的卵巢内膜样囊肿患者，诊断时应结合专科检查、CAl25、B超等综合判断。 对于痛经程度加重、肿块10 cm、CAl25增高囊肿患者，应高度怀疑恶变可能，争取积极的手术治疗。 绝经后内膜样囊肿患者恶变率相当高，不容忽视。 卵巢肿瘤囊壁厚度大于1CM，囊内乳头状突起，囊内实性回声均应可疑恶变。 传统 的 两 维超声依赖形态学特征术前鉴别卵巢肿瘤良恶性的评分系统已经建立，一些声像图表现与卵巢癌高度相关，但仍存在一定的局限性 。 彩色多普勒能量图能够直观地描述卵巢肿物的灌流状态，对于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的参考价值。 彩色多普勒超声和经阴道超声检查对卵巢肿瘤的诊断有其图像清晰、分辨率高，并能通过血流分布反映肿瘤血液供应情况的特点，尤其是对良、恶性肿瘤的鉴别可提供可靠的依据，为临床诊治及预后提供了很大帮助。 方法及要点 常规扫查子宫及双侧附件的形态、结构及大小等，先用二维观察和记录附件肿物的形态、大小、内部结构与周围组织毗邻情况及有无腹水，再用彩色多普勒及频谱多普勒观察肿物内部及周边的血流分布情况，记录收缩期峰值流速(Vs)及阻力指数。对阻力指数进行标准化分析，并与其病理进行对比分析 。 有些卵巢癌表现为高阻力血流，而某些良性肿瘤、炎症、甚至黄体，均可表现为恶性肿瘤相同的高速低阻血流，良恶性卵巢肿瘤彩色多普勒存在相当程度的交叉现象，利用彩色多普勒超声血流在卵巢肿瘤的分布情况及RI结合起来分析，可为卵巢肿瘤的早期诊断及初步判定卵巢肿瘤的良恶性。 良恶性肿瘤的超声诊断区别 良性肿瘤声像图特征：肿瘤边界清晰，以囊性为主或以囊性为主的混合性，囊壁光滑，以单房为多，囊内有分隔光带者则光带纤细均匀，少数肿块内有均匀实性光团，部分强光团后伴声影。CDFI显示：血管多位于周边，部分无血流信号或可见稀疏的分支简单的单支血流，血管走行规则，显示低速、中等阻力。 恶性卵巢肿瘤血管多分布于肿瘤的中心部位及膈上，多为低阻型 RI：0．4 。 肿瘤内弥散血流分布、肿瘤血管穿人乳头是CDE诊断卵巢癌的主要特征 。 声像图特征主要为：肿瘤边界清晰或欠清晰，以囊实性为主，囊壁增厚不均匀，其内有粗细不均光带分隔或伴有不均质中、低团块突起，基底部较宽。彩色多普勒恶性肿瘤周边及分隔和实质内均可见丰富、紊乱血流信号为主， 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。约10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感卵巢肿瘤蒂扭转为常见妇科急腹症。 卵巢癌 若年龄40一70岁，出现卵巢功能障碍，胃肠道症状，即“卵巢癌三联征”，应高度怀疑卵巢癌，并作相应的辅助检查。 腹部症状-胃肠道症