儿童弱视20124刘玉华.pptVIP

儿童弱视诊疗中的误区（3）——儿童弱视与屈光不正、斜视的关系 弱视和斜视互为因果 屈光不正和斜视是弱视的原因 屈光不正为部分斜视的原因 谢 谢 谢 谢！ 点状视力表 1—5岁均可应用 双眼分别检查， 测试距离为25 厘米。 从最大的视标开始辨认。 令患儿指出黑点的位置， 逐一更换小视标直到不能辨认。 儿童图形视力卡 适用4—5岁 室内自然光线下， 检查距离为5米。 双眼分别检查。 测试前向儿童解 释图形。 准确的屈光检查和合理配镜弱视诊断和治疗的基础—— · 屈光检查为最基础的弱视筛查方法，也是弱视病因分类的依据，确定病因的基础。。。 · 屈光不正性弱视的70%为远视眼。斜视性、形觉剥夺性弱视也常常合并为屈光不正的原因。 · 远视眼与调节密切相关，因此充分麻痹睫状肌检影验光非常重要，十二岁以下儿童必须用阿托品眼膏，一天3次酌情3-5天。对于单纯性近视眼患儿可采用速散（十二岁左右）。 · 准确的屈光矫正和矫正视力密切相关。 项目 新生儿 3~4岁 6~8岁 9~12岁 眼总屈光度（D） 80 60 60 60 屈光度（D） +4.0 +2.0 +1.0 0 眼轴长（mm） 18.5 23.5 23,7 24.0 准确的屈光检查和合理配镜——弱视诊断和治疗的基础 儿童屈光状态和眼轴生理值（汪芳润） 注视性质的检查 用视镜（Visuscope）双眼分别检查。 令患者注视中央的黑点，其外有二个黑环，各为3゜ 、5゜ ，看患者注视时的位置。将注视性质分为4级： 中心注视：黄斑中心凹恰好落在黑点上。 旁中心注视：黄斑中心凹落在1环内。 黄斑注视：黄斑中心凹落在1—3环。 周边注视：黄斑中心凹落在黄斑与视乳头之间。 无注视：不能固视。 弱 视 的 治 疗 目 的 视力恢复到正常水平； 建立良好的双眼视功能。 原 则： 1、病因治疗：矫正屈光不正，屈光参差；施行斜视矫正手术；尽 早治疗剥夺视觉发育的因素，如角膜病、白内障等病。小儿先 天性白内障手术要尽早，训练要尽早。 2、积极促进视觉的再发育和恢复：遮盖，弱视训练，药物。 3、双眼视功能训练：同视机、电脑三级功能。 双眼视觉训练 病因治疗和个性化治疗 不同病因选择不同治疗方法 去除形觉剥夺因素如：矫正屈光不正，早期行白内障手术，治疗上睑下垂 形觉剥夺 屈光不正 完全睑下垂 白内障 异常相互作用 斜视 屈光参差 解除主导眼对弱视眼的抑制如：遮盖法或压抑疗法 弱视 促进视觉发育的方法（矫正视力） 弱视治疗的基础-屈光矫正 准确的屈光检查合理的镜片处方镜片质量的保证 眶架眼镜 隐形眼镜 屈光手术 基础： 手段：   遮盖视力较好的一眼，即优势眼。目的是消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的固视能力。可将单眼斜视转变为交替性斜视。 适用单眼形觉剥夺性弱视 常规遮盖疗法（单眼遮盖法） 完全遮盖法：用于恒定单侧斜视、屈光参差性弱视（单眼中度或重度弱视）。完全遮盖优势眼，越彻底越好。（不适用3岁以内儿童） 不完全遮盖法：双眼视力相近时，逐渐撤去对优势眼的全天遮盖，每日开放1小时或数小时，或者每周开放1天或数天。 短期遮盖法：当弱视治愈后，为巩固治疗效果，采用短期遮盖法，在书写、阅读、看电视等活动中，遮盖优势眼。 注意事项： 一、防止遮盖性弱视的发生 1.视觉发育关键期（3岁以内）不宜完全遮盖，不宜全天遮盖 2.按时复诊，复查的时间应结合年龄因素： 1岁以内:每周 2岁:每两周 3岁:每三周 4岁:间隔一月 大于5岁:两个月—三个月 二、双眼复视 三、巩固疗效，预防回退 训练方法的选择 中心注视：CAM光栅疗法、红光闪烁法 压抑疗法 旁中心注视：红色滤光法、后像法、光刷法 视刺激疗法（CAM疗法） 也称视觉生理基础疗法。 实验研究发现动物和人的大脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应，神经之间对空间频率能做灵敏的调整。CAM刺激仪就是利用上述原理设计的。 它是用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源使弱视眼视力提高，并利用条栅的转动使弱视眼在各个方位上都能得到空间频率的刺激。 适用于屈光不正性弱视，尤对中心性注视效果好，方法简便，易被接受，疗程短。缺点是效果不易巩固。 后像疗法（Pleoptics） 又称增视疗法： 瑞士人Bangerter设计。 适用于旁中心注视性弱视，将旁中心注视转变成中心注视，以利于弱视眼的视力提高。