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清华大学出版社 普通高等教育“十二五”规划教材 申 请 书 （注：如需填写内容较多，表中空白不足时，可另附纸） 教材名称： 主编姓名： 工作单位： 申请日期： 清华大学出版社 二O O九年十一月 一、教材基本情况 教材名称 修订 □ 新编 □ 其他 □ 估计字数 (千字) 修 订 版 教 材 前一版出版时间及出版社 总印数 修订理由、内容及比例： 新 编 教 材 相关情况及内容概要： 适用层次 研究生 □ 本科 □ 高职高专 □ 中职 □ 课程类型 公共课 □ 一般基础课 □ 专业基础课 □ 专业课 □ 专业选修课 □ 其他： 适用专业 课程学时 本校或已知年固定用量 适用学校 全国重点 □ 省重点 □ 一般院校 □ 其他： 是否精品课程配套教材 国家级 □ 省级 □ 校级 □ 教材形式 纸质 □ 电子/音像 □ 其他： 配套教材 电子课件 □ 教参 □ 实验教材 □ 其他： 语 种 汉语 □ 英语 □ 双语 □ 其他： 二、编写人员情况 主 编 情 况 姓 名 性 别 出生年月 职 称 职 务 学 历 工作单位 邮政编码 通讯地址 座 机 电子邮箱 手 机 主要教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、所在单位等） 主要教学、科学研究、实践经历（项目名称、来源、鉴定结论、获奖情况等） 曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等） 参 编 人 员 情 况 姓 名 出生年月 职称/职务 工 作 单 位 电话 各参编人员承担的具体任务： 三、本教材特色 （包括教学改革情况，教材或讲义试用的次数及效果，社会效益,以及编写原则、特点等） （列举国内外的同类教材，分析其优缺点，若无同类教材请注明） 四、本教材目录（有则请附上，无则暂不附） 五、工作安排及进度 完成大纲编写的时间 完成书稿编写的时间 完成统稿审稿的时间 交付出版社的时间 希望出版的时间 对出版社工作的建议 六、推荐及评审意见（此项可暂不填写） 学校意见 同意推荐 □ 不同意推荐 □ 由出版社决定 □ 其他意见： 教务处/院/系负责人（签字和公章）： 年 月 日 编委会/专家组评审意见 同意立项 □ 不同意立项 □ 修改后立项 □ 其他意见： 编委会/专家组主任（签字）： 年 月 日 出版社意见 出版社负责人（签字和公章）： 年 月 日 该表格请发邮件到weijj@或itbook8@163.com 如果有什么疑问，可以直接电话与我联系。 清华大学东门学研大厦A座708清华大学出版社 计算机与信息分社邮编：100084事业部主任? 魏江江电话：0104604Email：itbook8@163.com;weijj@ —46—