陈宝贵治疗脾胃病临床经验总结.docVIP

陈宝贵主任治疗脾胃病临床经验总结 天津市武清区中医院 张丽 胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。很多疾病，如急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃石症、胃癌、胃术后综合症、残胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神经官能症、胃幽门不全梗阻、十二脂肠炎等均可引起胃痛。可见胃痛是临床上的常见的多发的病症,研究本病具有重要的现实意义。近10多年来，在临床上对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗，西医以H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，辅以一些粘膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合能有较好的疗效，但仍有不少难以解决的问题，如大约有5%——10%的病人多个疗程重复治疗，均不能使溃疡完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎症仍持续存在，已愈合的溃疡在数月内极易复发，即使维持半年的治疗，仍有25%——30%的病人在10年内复发。且长期服用上述药物，会出现头痛、口渴、反应迟钝等副作用，因胃酸过度抑制可造成上腹痛、胀气、腹泻、恶心呕吐等胃肠神经功能紊乱症状。但事实上并不是所有慢性胃炎都有高酸分泌，大部分患者胃酸分泌正常，甚至偏低，只是分泌的节律紊乱。对这部分患者也大量使用抑酸药显然是不明智的，带来的直接后果就是消化功能减退（胃蛋白酶必须在一定的酸度下，才能发挥其功能，酸刺激可促进胆汁胰液分泌），肠道菌群失调，胃肠功能紊乱。因此我们建议以循证的方法，在患者有高酸分泌的事实的基础上再使用抑酸药，否则患者的病痛不但得不到缓解，反可因医源性因素而加重。因此，如何利用中医药提高治愈率，减少复发率，重建脾胃生理能，减少副作用，是一个值得研究、探索的领域。陈宝贵主任医师结合多年临床实践，重视现代研究，对脾胃病治疗积累了丰富的经验，特别是在重建脾胃生理功能方面取得了很好的疗效。吾有幸拜师侍诊学习，现将其治疗胃脘痛的8种法则及有关胃肠功能性疾病的诊治经验、临床用药思路总结如下： 胃痛病名始见于《内经》。《素问?五常政大论篇第七 十》有“少阳习天，火气下临，肺气上从……心痛。胃脘痛。”《黄帝内经》第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“心下”这个部位，大多是指胃脘而言。如《金匮要略?辩腹满寒疝宿食病脉证治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第135条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之痞硬，大陷胸汤主之。”这里的“心下痛”、“心下满痛”皆该指胃脘痛而言。唐?孙思邈《干金要方?卷十三?心腹痛》有九种心痛之说，即虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。这里所说的心痛实际上是指胃痛。正如《丹溪心法?卷四》明确指出：“心痛即胃脘痛。其痛以中焦脾胃病变为主。”明?虞抟在《医学正传?胃腹痛》中指出：“古方九种心痛，言其所由，皆在胃脘，而实不在心也。” 一、中医对胃的认识 胃位于膈下，上接食管，下道小肠，胃的上口为贲门，即上脘，下口为幽门，即下脘，上下脘之间名中脘。三部分合称胃脘。胃与脾相为表里，脾为阴土，其经名足太阴，胃为阳土，其经名足阳明。两经互相络属，胃具有受纳、腐熟水谷、化生气血的功能，并有喜燥恶湿的生理特点。 1、胃的解剖形态： 早在五千年前的《内经》中就有关于胃解剖的记载。《灵枢?平人绝谷》中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。”《难经。二十四难》中说：“胃重三斤二两，盛谷二斗，水一斗五升。”《难经》《内经》对胃的描述是建立在原始解剖实践的基础上的，中医学更加注重胃的功能，这些认识对中医脾胃学说的形成起到推动作用。 2、胃的生理功能 （1）胃主受纳，腐熟水谷，胃主受纳腐熟水谷是指饮食入口，经过食管贮存于胃，腐熟磨化食物而言。《素问?经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”描述了胃具有消化食物，吸收食物营养并转化输送的过程。《素问?五藏别论》又说：“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以养五脏气。”明确指出胃具有容纳食物，消化食物的功能。但必须和脾的运化功能相配合，水谷精微才能供养全身。若胃有病变，则受纳腐熟功能异常，会出现饮食减少、腹胀，水谷不化等症。 （2）胃为气血生化之源 中医学认为人体气血是由饮食化生而来。《灵枢?五味》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《灵枢?玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。”《灵枢?邪客》又说：“五谷入于胃，其糟粕，津液，宗气分为三隧。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……”。描述了食物经胃消化