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新生儿呼吸困难 neonatal respiratory distress * 新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的一组症侯群 呼吸?或?、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫 * 新生儿肺功能特点 肺容量小：肺储备容量小 ?代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 * 新生儿呼吸困难的原因 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌 喉和气管：软化症 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 其它：先心、代谢性、中枢性 * 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 ? 低氧血症、PCO2? ? 呼吸中枢、周围化学感受器 ? 呼吸?或?、节律不整、屏气 * 新生儿呼吸困难— 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia * 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史 胎粪污染羊水 Apgar’s 评分低 * 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 生下即出现呼吸困难 呼吸?、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒 * 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 临床特征 多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性 * 临床特征 生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ? 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia * 三种肺部病变的X线特征 * 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR Pa O2 、血气分析 * 新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗 鼻导管 头罩 加压面罩 氧气流量和浓度 * 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 目标：早干预、早脱机 指征： 吸氧状态下持续紫绀 PaO2明显? 血气分析示有明显的PaO2 ? 、PaCO2 ? * 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 12 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV * 新生儿呼吸困难的临床处理 药物治疗 抗生素的应用 青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/d PS的应用 80-120 mg /kg/次 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦 * 新生儿呼吸困难的临床处理 保温 暖箱 暖床 室温恒定 * 新生儿呼吸困难的临床处理 营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN） *