颈源性头痛的皮温诊断.pptVIP

颈源性头痛的诊断和治疗 刘延青 北京天坛医院疼痛中心  概 述 1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念。 1990年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛。亦有将其称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛目前已经在临床被广为接受。 早期关于颈源性头痛的描述是几乎完全 局限于一侧的中到重度头痛，始于颈部 或枕部，最后可扩散至前额和颞部。间 歇性发作，早期持续时间不等，以后发 作愈发频繁，疼痛时轻时重。临床症状 和体征显示颈部受累。 颈源性头痛的解剖学分类 根据神经根的受累部分不同进行分类： ? 1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维 受刺激。 2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。 颈源性头痛的解剖学基础及发病机制 （一）颈源性头痛的解剖学基础 （二）发病机制 颈源性头痛的解剖学基础 1、头面部表面和深层结构都是由三叉神 经及第2-3颈神经分布支配。 2、第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１ 颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。 3、第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧 支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大 神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是 传导颈源性头痛的主要神经。 4、第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出 第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌。 5、1、2、3颈神经后支借交通支相连接形 成神经环（或称为颈上神经丛）。 6、近年神经解剖学发现上部颈神经和 三叉神经核团之间有联系。来自嗅神经、 面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神 经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后 根传入纤维在颈髓1～2后角内有联系。 发病机制 1、会聚理论与颈源性头痛的发病 Bogduk认为颈源性头痛的发生是高位颈神经所支配的结构发生病损而引起的高位颈神经伤害性感觉信息的传入，通过高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维的中枢会聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种牵涉痛。 值得一提的是，颈源性头痛病人头面部 疼痛主要集中在额、颞及眶部，Biondi 认为这是由于三叉神经脊束核尾侧亚核 内神经元的有序分布使三叉神经眼支与 高位颈神经可发生最大程度的会聚。 2、颈源性头痛的炎性机制 ? 高位颈神经的分支容易受到椎骨 突起及 肌肉附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 感觉缺失或痛觉过敏。 这些颈神经的感觉纤维支配范围可向前 延伸到前额部、颞部、眶下部，受卡压 或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似 鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 另外，第１、2、3颈神经离开椎管后穿行在柔软的肌肉组织内，当软组织发生炎症、缺血、损伤、压迫或刺激神经时， 引发颈源性头痛。 Martelletti在实验中发现颈源性头痛患者 血清IL-1β和肿瘤坏死因子（TNF- α） 水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康 人，并且在颈源性头痛患者自然发作组 和机械刺激诱发加重组之间存在统计学 显著性差异。 Zicari等(2001)发现颈源性头痛患者NO 活性高于文献中的偏头痛和丛集性头痛 的患者。 颈源性头痛的定义 颈源性头痛是指由颈椎和／或颈部软组 织的器质性或功能性病损所引起的以慢 性头部疼痛为主要临床表现的一组综合 征，疼痛性质是一种牵涉痛。 主要症状 在头枕部、顶部、颞部、额部、 眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或 酸痛。 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部僵硬、颈部压痛、或活动时上颈部疼痛、活动 受限，多有头、颈部损伤史。 颈源性头痛的诊断标准 Sjaastad 等认为颈源性头痛的诊断必须具有以下三个特征： １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； ２.按压颈部引起头痛； ３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢. 另外，颈2神经阻滞有效作为颈源性头痛 的 一个特征。 总之，上部颈椎旁、乳突下后部、及头 部压痛点和头颈部的外伤史，疼痛范围 符合分布规律的神经根刺激症状是诊断 颈源性头痛的重要依据。 单侧