关节镜下膝前交叉韧带损伤的诊治幻灯片.ppt

半腱肌重建前交叉韧带 应 用 解 剖 手 术 步 骤－取半腱肌 手 术 步 骤－韧带处理 手 术 步 骤－韧带植入、固定 术 后 康 复 要点：术后早期恢复关节活动度，渐进性达到股四头肌和腘绳肌对抗性练习 药物治疗 训练 术后早期: 闭链训练 康复后期：开链训练 合并其它损伤的处理 肢体血供障碍 腓总神经和胫神经损伤 开放性损伤 半月板破裂 侧副韧带损伤 PCL损伤 卡盘式可调节支具 术后关节活动度 ACL损伤伴有膝内侧半月板损伤同时在关节镜下处理 Noyes 62% Hughston 76 DeHaven 30 Bray 38 关节镜手术为保留半月板提供有利条件 Strand 影响整个治疗效果 Lysholm 具有统计学上显著性意义 Dandy 内外侧比例为2.4-5.1:1 Milachowski 同时作内侧半月板的同种 异体移植术 手术并发症的预防和处理 膑骨骨折 取半腱肌过短 隧道定位失误 骨隧道崩裂 固定物松动、断裂 谢 谢 移植物和骨组织的愈合 两种基本形式 软组织和骨的愈合 骨和骨的愈合 自体、异体材料重建ACL的组织学过程 自体、异体材料 移植组织坏死 胶原纤维支架 新生组织 血管化和爬行替代 塑性成为替代韧带 自体移植材料修复和塑形的问题 术后早期 组织缺血坏死 血运重建 胶原纤维再生和成熟 修复过程 大约要一年时间 此时受到较大应力易使手术失败 ACL损伤的诊断 病史特点 外伤史：车祸或运动损伤 关节内积血、崩裂声、打软腿（giving way) 体检 急性期多存在关节积液 前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性，一定要双侧对照。 膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。 前交叉韧带损伤的诊断 轴移试验 Lachman试验 前抽屉试验 浮膑试验 是否合并有其它结构的损伤 辅 助 检 查 X线检查 是否存在ACL附着点的撕脱骨折 正常ACL MRI MRI 检 查 ACL形态改变 ACL连续性中断 ACL扭曲、破浪状 和股骨髁后缘、胫骨平台的交角改变 ACL内信号改变－T2加权呈高信号 MRI检查 骨信号改变 胫骨平台、股骨外侧髁存在骨挫伤或骨折 关节镜下ACL损伤的表现 特点 韧带不完整 韧带松弛 局部有出血 血管纹理消失 ACL损伤的诊断思路 病史特点 推测性诊断 物理学检查 明确诊断 怀疑 X线检查 撕脱骨折 体部断裂 X线、MRI检查 明确诊断 怀疑 麻醉下检查 关节镜检查 准确率可达95％ 准确率95％－100％ 明确 很少需做 手术 or 保守？？？ ACL损伤 ＋ 3度MCL或LCL或半月板损伤 高强度运动 娱乐休闲 高和中度型 轻和静止型 ACL重建 ACL重建 保守和康复训练 其它因素包括年龄、职业、OA程度、活动度、药物敏感性 ACL重建 ACL损伤的手术治疗 三个基本要求 移植物的选择－ 恰当 胫骨和股骨隧道的定位 －准确 固定方法 －牢靠 目 前 的 概 念 ACL损伤早期缝合术效果不好 ACL增强术和重建术使继发损伤率下降 ACL缝合术和非手术治疗不能使运动员重返赛场 目前认为膑韧带和半腱肌是最好的办法 手术时机选择 ACL附着点撕脱骨折 早期复位固定 ACL体部损伤 膝关节恢复正常活动度 控制关节积液 一般6周以上 ACL重建术 关节镜下ACL重建术的优点 并发症少 住院费用低 住院时间短 不用输血 术后功能恢复快 带骨块的膑韧带重建前交叉韧带 用髌韧带重建专用器械（Linvatec公司） 手 术 步 骤－切口、定位 手 术 步 骤－取韧带 手 术 步 骤－韧带处理 手 术 步 骤－去除残留韧带 手 术 步 骤－髁间窝成型 手 术 步 骤－胫骨定位、钻孔 手 术 步 骤－胫骨定位、钻孔 手 术 步 骤－股骨定位、钻孔 手 术 步 骤－股骨定位、钻孔 手 术 步 骤－韧带安装、固定 手 术 步 骤－韧带安装、固定 术 后 X 线