药理学第7版课件第三十八章节抗菌药物概论课件幻灯片.ppt

进入疟疾区的人群在进入前二周开始服用乙胺嘧啶与 磺胺多辛的复方制剂，时间不宜超过3个月； 青霉素、阿莫西林、头孢唑啉可分别用于风湿性心脏 病、先天性心脏病人工瓣膜患者、进行口腔、上呼吸 道、尿道及心脏手术前； 用青霉素或阿莫西林用于战伤、复合外伤、闭塞性脉 管炎患者截肢手术后，以防止由产气荚膜杆菌引起的气性坏疽，对青霉素过敏者可用克林霉素或甲硝唑； 胃肠道，胸腹部手术后用药1～3天。 抗菌药物合理应用原则 抗菌药物的联合应用 （1）联合用药的适应证： ① 不明病原体的严重细菌性感染，为扩大抗菌范 围 可选联合用药，待细菌诊断明确后即调整用药。 ② 单一抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜 感染。 ③ 结核病、慢性骨髓炎需长期用药治疗。 抗菌药物合理应用原则 抗菌药物的联合应用 （1）联合用药的适应证： ④ 两性霉素在治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶，减少 两性霉素的毒性反应。 ⑤ 大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合 用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和 提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。 抗菌药物合理应用原则 一般将抗菌药物作用性质分为四大类型 * 第一类为繁殖期杀菌药（Ⅰ），如β- 内酰胺类抗生素； * 第二类为静止期杀菌药（Ⅱ），如氨基苷、多粘菌素类 抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用； * 第三类为快速抑菌药（Ⅲ），如四环素、大环内酯类； * 第四类为慢速抑菌药（Ⅳ），如磺胺类药物等。 抗菌药物合理应用原则 联合应用的四种效果： * 产生协同（Ⅰ+Ⅱ） * 拮抗（Ⅰ+Ⅲ） * 相加（Ⅲ+Ⅳ） * 无关或相加（Ⅰ+Ⅳ） 抗菌药物合理应用原则 防止抗菌药物的不合理使用 ① 病毒感染 ② 原因未明的发热患者 ③ 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药时使用应尽 量避免皮肤粘膜的局部应用 ④ 剂量要适宜，疗程要足够 抗菌药物合理应用原则 患者的其它因素与抗菌药物的应用 * 肾功能减退： 应避免使用主要经肾排泄的 而对肾脏有损害的抗菌药物； * 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而 对肝脏有损害的抗菌药物； * 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药药谨 慎，一定要选用安全的抗菌药物。 抗菌药物合理应用原则 周黎明 四川大学华西医学中心 第三十八章 抗菌药物概论 The principle of antibacterial agent 第三十八章 抗菌药物概论 The Principle of Antibacterial Agent 内容提要 1.抗菌素药物与细菌、机体的关系 2.抗菌药物的常用术语 3.抗菌药物的作用机制 4.细菌耐药性 5.抗菌药物合理应用原则 教学基本要求 掌握: 抗菌药物的常用术语：抗菌谱、ＭＩＣ、ＭＢＣ、化疗指数。 抗菌药物的作用机制。 细菌耐药性的概念、分类。 抗菌药物合理应用原则。 熟悉： 细菌耐药性的机制。 抗菌药物的常用术语：抗菌素药、抗生素、抑菌药、杀菌药、抗生素后效应。 了解： 抗菌药物，机体和细菌之间的关系。 化疗药物、抗微生物药物的概念。 机体-抗菌药-细菌之间的关系 抗菌谱（antibacterial spectrum） 　　抗菌药物的抗菌范围。 　　广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素（tetracycline）、氯霉素（chloromycetin），第三、四代氟喹诺酮类（fluoroquinolones），广谱青霉素和广谱头孢菌素。 　　窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼（isoniazid）仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。 抗菌药物的常用术语 抗菌药物的常用术语 抗菌药（antibacterial drugs） 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。 抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢