医疗保险目标管理kpi考核标准..docVIP

省荣康医院医疗保险目标管理考核标准 序号 项目 考核内容 考核办法 扣分标准 一 服务管理5分 1、医务人员掌握基本医疗保险知识、学习和贯彻上级有关医保政策及规定情况。 2、组织机构建立情况。 3、各项管理制度完善情况。 1、查培训学习记录，抽查3-5名医务人员对医保政策及管理规定的熟悉情况。 2、医院在医保管理宣传方面投入较多，成效显著，或医保管理办法有创新、效果较好，或在媒体专题宣传医保政策及有关杂志发表论文。 1项不达标扣3分。（在有关杂志发表论文的每篇加1分，最多加5分） 二 入院管理15分 1、坚持首诊负责制情况。 2、严格规范办理入院手续，严格掌握住院指征，杜绝将不符合住院条件的参保病人接收住院， 3、严格医保证件的审核，杜绝冒名顶替住院。 4、不得分解住院、挂名、挂床住院。 5、患者入院后，医保办能及时掌握情况，并按规定及时登记、上报。 1、查配合医保工作具体措施； 2、查有否挂名、冒名顶替住院情况； 3、查入院手续规范办理情况。 （1）-（3）一项不达标或违规一例扣2分。 三 住院管理15分 1、一日清单制实行规范情况。 2、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费情况。 3、执行三个目录，特检、特治及自费项目是否按规定审批或征得患者同意。 4、进行住院管理规定执行情况。 5、现住院病人在院情况。 1、查一日清单（入院三天患者未见清单）是否规范（收费名称、内