引进rbrvs理念用于绩效kpi考核..docVIP

引进RBRVS理念用于绩效考核 RBRVS评估系统，是美国用来合理支付医师服务费用的考评体系。其主要内容是把医师的工作量、开业成本和所受专业培训的机会成本作为资源消耗因素，测算出医师每次服务的相对值，客观地计算出医师的劳务报酬。该评估系统于1992年在美国施行成果后，如今已成为美国抑制医疗费用上涨的举措之一，在美国、德国、加拿大、日本等国家应用多年。 浙江省湖州市中心医院是一家三甲医院。2007年开始引入RBRVS评估系统的管理理念，结合国情和当地的实际，将这一评估系统用于医院绩效和成本控制管理的应用研究，建立起了临床、护理、医技三类不同的绩效奖金核算制度和医院承恩控制制度，使绩效考核奖金核算分配完全与收入、药品脱钩。这一成果目前已在省内外多家二三级医院推广应用。 重点考量医务人员劳务价值 临床工作室一项繁杂的活动。我们采用RBRVS评估体系考核医务人员的绩效，重点是要具体考量他们的劳务价值。 第一，我们以医疗行为工作来量化医师的绩效奖金。 按照RBRVS评估系统的理论，对医师服务建立量化考核标准或体系，要对医师服务进行分层，以确定其资源成本。在诸多的医师服务项目中，医师的总工作量为工作时间和劳动强度。劳动强度包括脑力消耗及临床判断、技术技能及体力消耗、承担风险的压力3个不同层面，是医师服务必不少的资源投入。所以，RBRVS评估系统的一个核心因素是合理评估医师的工作量。 为此，我院依据浙江省医疗收费项目来衡量医师的工作量，设定医师医疗行为处置项目7081项，对每项医疗收费项目逐一核定出计奖比率。处置项目是指医务人员和患者直接接触的服务过程。 我们设定医疗处置项目计奖比率的原则是： 1、必须是医师亲自操作的项目，药品和材料完全排除。 2、医疗处置项目的技术、责任及风险要求高，其计奖比率也高。 3、以监督、指导等辅助为主的项目，其分配计奖比率则相对较低。 4、花费时间多的医疗项目，计奖比率高，反之则计奖比率低。如心血管造影项目要比胸部摄片的计奖比率高。 5、使用设备价值昂贵，参与人员多的医疗项目计奖比率低，而设备使用收费便宜，操作人员少的项目计奖比率高。 第二，将医师的工作量绩效奖金分为执行费和判读费。 绩效奖金中的执行费来自于亲自执行的医疗行为，如医师出门诊、进行查房、实施手术及换药等。对医师参考检查、检验报告诊断疾病的行为，我们将其称为“判读”。由于检查、检验等医疗服务项目是由医技科室完成的，因而对医师来说，判读费的相对价值比率要比执行费低很多。 医生的奖金以医疗组（门诊各科）为核算单位，核算公式为：医疗收费项目单价*计奖比率（相对价值比率）。以执行费为例，我们把门诊挂号费计奖比率定位0.5、急诊挂号费计奖比率为1、阑尾切除术的计奖比率为0.1等。那么，医务人员完成各项服务的实际收费与各自计奖比率的乘积，就是医师的酬劳。如阑尾切除术收费510元，计奖比率0.1，医师完成一例手术可获奖金51元。 在绩效考核中，以此公式核算出每个医疗组当月完成的医疗处置项目（工作量）执行费和判读费的总额，作为奖金的基数，然后减去可控成本，就是可发奖金的金额。其中，奖金的70%直接发给医疗组，30%要由医院根据每月的质量考核结果再下发。 第三，护士奖金依据工作量和护理时数量化核发。 护士的奖金完全与医师的工作脱钩，对护理的绩效奖金采取综合考核护理工作量和护理时数的办法。 护理工作量包括直接和间接护理的项目。直接护理项目为通过物价收费的几倍护理、注射、吸氧等，对这些项目根据技术含量和风险，逐项确定不同的相对价值比率计奖。而对于那些不易量化评估的非直接效益的护理劳动，如“实际占床日数”、“入出院病人数”等，我们将其作为间接的护理项目核算奖金。 对于护士奖金的确定，我们是按照护理患者的人数（工作量）及难易程度（护理时数），参照RBRVS评估系统的工作量化评估标准加以确定的。 护理时数是对各科护理绩效考核的一种补充。它是依据病种护理的难易程度、技术要求和护理治疗风险等诸多因素，对不同的病区确定不同的护理风险系数，这在病区之间存在相当的差异。如比较眼科与心血管内科的一级护理，护理心血管病患者的劳务付出就远远高于眼科患者。由于目前的级别护理收费并未就临床专科的属性有明确的区分，所以，通过护理时数的考核，可以对护理人员的工作量作进一步的权衡。 我们医院将全院的护理单元按不同等级分为五类，分别确定护理时数，时数越高的护理单元，得到的绩效奖金就越高。 第四，以检查、检验项目量化医技人员的绩效奖金。 对医技人员绩效奖金的考核，我们主要依据完成检查和检验的工作量、具体技术的责任和风险大小、检查操作所耗的时间医技使用设备的价值消耗等。对检查、检验项目按收费的标准，逐项确定不同的相对价值比率或效益单位进行计奖。 第五，将医疗服务可控成本纳入绩效奖金核算管理。 现在，不少公里