心脏检查新.ppt

杂音的特性与听诊要点-5-1 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型： 递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 递减型：主动脉关闭不全的舒张期叹气样杂音 递增递减型：菱形 ，主动脉瓣狭窄的收缩期杂音 连续型：动脉导管未闭 一贯型：二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音 杂音的特性与听诊要点5－3 杂音的形态 杂音的特性与听诊要点-6 杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位---二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 坐位前倾---主动脉关闭不全的叹气样杂音 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、关闭不全 呼吸 深吸气（回心血量增加）：三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全。 Valsava 动作：肥厚型梗阻性心肌病 运动 使杂音增强 杂音的临床意义 有重要价值，但并非必备条件 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音：指产生杂音的部位没有器质性病变， 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 器质性杂音：指产生杂音的部位有器质性病变 收缩期杂音与舒张期杂音 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区或/和心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，多种性质 持续时间 短促，不遮盖S1 较长，常为全收缩期， 遮盖S1 强度 一般在3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限 沿血流方向，较远而广 心脏大小 正常 可有房、室增大 收缩期杂音的临床意义1 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 收缩期杂音的临床意义2 主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 收缩期杂音的临床意义3 肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:P2减弱、喷射性 响亮、粗糙、常有震颤 收缩期杂音的临床意义4 三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 舒张期杂音的临床意义1 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全， 舒张期杂音的临床意义2 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 舒张期杂音的临床意义3 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 四.三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样 三尖瓣狭窄 连续性杂音的临床意义 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 机器样伴震颤， 与双期杂音鉴别 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 心包摩擦音 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期