胃癌手术质量对预后的影响.ppt

胃癌的预后：血管鞘内清扫 胃癌的预后：血管鞘内清扫 胃右动脉 胃十二指肠动脉 肝固有动脉 腹腔干 脾动脉 胃左动脉 肝总动脉 门静脉 胆总管 脾静脉 结肠中静脉 胃癌的预后：血管鞘内清扫 血管鞘内清扫要点 辨认分离血管，注意汇入血管及变异血管 ——尤其是冠状静脉的汇入 裸化血管，寻找突破口 提吊血管，寻找分离层面 细用电刀，勿损伤血管 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 脾脏极少直接受累 脾切除影响免疫功能 改善手术技巧可达彻底清扫 保脾为预后独立影响因素 保脾 提高近端胃癌 No10 、No11LN清除率 切脾 Fatouros M, et al.Anticancer Res,2005, 张常华,蔡世荣,何裕隆等.中华胃肠外科杂志,2006 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 Conclusions Splenectomy did not help lymph node dissection or improve survival, but increased morbidity. 支持： 胃癌的预后：保脾的No.10淋巴结清扫 Conclusions Splenectomy because of the high incidence of NO.10 lymph node metastases(15.4%~24.0%). Sp