三藩家居护理公共服务机构登记处的工作申请表-sfihsspa.PDF

辦公室專用： 三藩市家居護理公共服務機構 Application #: ______ Received: ___/___/___ 登記處的工作申請表 Accepted: ___/___/___ Interviewer: _____________ Reviewer: _______________ 姓名： 工卡號碼: ________ ____________ 郵寄地址: 住所地址: 家庭電話: 手機電話: 電郵: 美國公民: 是 否 此格內問題是否填答悉隨尊意，但可提供有用的資料給登記處。性別只用於僱主需求同性別的員工提供個人護 理服務時參考。 出生日期（月／日／年）： / / 性別：男 女 ・變性人 性取向: 異性戀 同性戀 其他 拒絕回答 格內的問題是否填答悉隨尊意。提供的資料將予保密，並只供登記處統計用。  族裔：  中國人/亞太裔 非洲黑人 美裔黑人 白人 拉丁裔 美國土著 其他  你有没有完成三藩市 IHSS 家居護理員登記手續？ 有 沒有 你有没有通過加州司法部的背景調查 (打手指纹) ？ 有 沒有 講的語言 請寫上您能說的所有語言 (包括廣東話, 國语, 台山話, 上海話...) 如你能説英语, 請圈上你的英語程度  英语 (非常流利 或 一般般/有限) 你會說什麼語言 （包括英語)? 駕駛和使用汽車 你是坐公車上班的嗎？ 是 不是 *工作時，你願意使用自己的汽車嗎？ 是 不是 *工作時，你願意駕駛僱主的汽車嗎？ 是 不是 *[如果你答是，您必須要持有效的駕駛執照和汽車保險, IHSS 是不會支付你駕駛汔車所需要的費用：(當中包括汽油, 汽車里數，維修等等)] HOMEBRIDGE (以