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儿童腹腔内高压及腹腔间隙综合征国际指南解析 2011年WSACS 的第五次国际会议，在回顾文献、更新2006年及2007年诊治指南的基础 上，制定的2013版指南特别将ACS诊断标准及治疗方法中的儿童部分单独列出，现将儿童 部分的内容及其修订的背景进行解读。 近年来，在重症或外伤患者的救治过程中，腹腔内压力(lAP)的重要性越来越得到重视， 对腹腔内高压(IAH)及腹腔间隙综合征(ACS)的研究也逐渐增多。 2004年世界腹腔间隙综合征协会(The World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS)成立，其专家委员会在2006年提出关于IAH和ACS定义的共识，2007年 制定临床治疗指南，并在2009年提出研究的建议，但无论是诊断还是治疗，都主要是针对 成人而言。 2011年WSACS 的第五次国际会议，在回顾文献、更新2006年及2007年诊治指南的基础 上，制定的2013版指南特别将ACS诊断标准及治疗方法中的儿童部分单独列出，现将儿童 部分的内容及其修订的背景进行解读。 2013版指南的证据级别采用CRADE系统分级(theCrading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)。CRADE分级系统由推荐等级与证据强度两部 分构成，前者为数字1或2，后者为字母A~D。 推荐等级分为 1级 （文字表达为 “推荐”）和2级 （文字表达为 “建议”），推荐是指该 措施有着良好的预期效果和经济效益；建议是指该措施可能有不可预知的不良反应和较低的 经济效益；证据强度分为A、B、C、D4级，即强、中等、弱、极弱4级。儿童IAP、IAH、 ACS、腹腔灌注压(APP)的定义及新增概念 1.1定义：腹腔内稳定的压力定义为IAP，成人与儿童一致，重症成人的参考范围为5~7 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)，重症儿童为4~ 10 mHg。IAH及ACS分为原发性、继发性和复发 性。原发性是指病因与腹部、盆腔外伤或病变相关的，常常需要早期手术或放射介入干预的 疾病；继发性是指腹部、盆腔以外的病变所致；复发性是指原发性或继发性IAH/ACS经外科 或内科治疗后再次发生。 IAH/ACS的诊断在2006年儿童与成人并没有区别；而在2013年，WSACS儿科专家委员会 参照成人的定义，根据儿童的病理生理特点，修订出新的儿童诊断标准（表1）。儿童IAH 是指持续或反复的IAP病理性升高10mmHg。儿童ACS是指持续的IAP10mmHg且伴有由于 IAP升高导致的新的器官功能障碍或原有器官功能损伤加重。APP-平均动脉压(MAP)-IAP。 成人的IAH分为4级，而儿童部分没有提到分级标准。但在2011年，作为WSACS儿科专家 委员之一的Ejike JC在《美国外科学杂志》发表的 “腹腔间隙综合征：关注儿童”一文中 就提出了儿童IAH分级的建议(表1)，这个分级标准较2013版指南中的成人分级更符合儿 童IAH的特点，可以作为参考。 1.2新增概念：2013版指南增加的概念之一是多间隙综合征，是指2个或2个以上的解剖腔 隙 （如脑室、胸膜腔、腹腔等）压力增高所致的综合征。另外，为了方便相似的治疗效果和 并发症在不同患者之间的比较，2013版指南增设了腹部开放的分类。 腹部开放是指在剖腹探查后由于皮肤和筋膜不能缝合而需要临时关闭的腹部状态，其分类具 体见表2。处理腹腔开放时需注意腹腔内容物的黏连及肠外瘘的情况。 2.IA 和ACS 的高危因素 2.1腹壁顺应性下降：包括腹部外伤、严重创伤、严重烧伤、俯卧位。 2.2腹部空腔器官内容物增加：包括胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻、肠梗阻、肠扭转、结肠假 性梗阻。 2.3腹膜腔内容物增加：包括急性胰腺炎、腹胀、腹腔积血／积液／气腹、腹腔感染／脓肿、 腹腔肿瘤或腹膜后肿瘤、腹腔镜注气压力过大、肝功能不全或肝硬化伴腹水、腹膜透析。 2.4毛细血管渗漏／液体复苏：包括酸中毒、损伤控制性剖腹手术、低体温、急性生理学与 慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分或序贯器官衰竭评分(SOFA)升高、大量液体复苏 或液体正平衡、大量输血。 2.5其他方面：包括年龄、菌血症、凝血病、床头抬高、巨大切口疝修补术、机械通气、肥 胖或体质指数升高、呼气末正压(PEEP》10 cmH20(1 cmH20= 0.098 kPa)、腹膜炎、肺炎、 脓毒症、休克或低血压。 3.lAP的测量方法及标准 3.1测量方法 3.1.1 IAP是以