股骨粗隆间骨折文档.docVIP

手 术 记 录 姓名：狄惠芝 性别：男 年龄：85岁 科室：骨科病区 床号：15* ID号手术日期及时间： 年 月 日 时 分至 时 分 术前诊断： 术中诊断：请在此处输入术中诊断 手术名称：左股骨粗隆间骨折切开复位接骨板内固定术 手术医师:王庆 助手医师:林开胜 麻醉方法:CSEA或全麻 手术经过:1、入手术室麻醉，监测生命体征，建立静脉输液通道，麻醉满意后，留置导尿，患者取右侧卧位，左下肢在上，术野常规消毒，铺无菌单。 2、取大粗隆下外侧手术入路，自股骨大粗隆向下经股外侧肌间隔至股骨，长约15cm，逐层切开皮肤、皮下、阔筋膜张肌及部分臀中肌。沿股骨粗隆下1处钝性分离股外侧肌，并作股骨上段骨膜下剥离，显露大粗隆、股骨上段外侧及骨折端，见小粗隆部及股骨上段斜形骨折，骨折移位。 解剖钢板 3、患肢轻度外展、内旋并牵引维持，放置接骨板，于导向器导引下沿解剖板定位孔分别钻入三枚克氏针过骨折断端经股骨颈达股骨头下，C臂机正侧位透视见三枚导针均位于股骨头、颈内，测深后在该导针引导下经扩孔后拧入合适的头颈部锁定钉，股骨远折端分别钻孔、测深后拧入合适长度锁定钉。C臂正侧位透视见骨折复位可，内固定位置正常。活动患肢见内固定稳妥，骨折无移位。 DHS （3、患肢轻度外展、内旋并牵引维持，于导向器导引下定位孔分别钻入一枚克氏针过骨折断端经股骨颈达股骨头下，C臂机正侧位透视见一枚导针位于股骨头、颈内，测深后在该导针引导下经扩孔后拧入合适的头颈部主钉，按放动力髋钢板，股骨远折端分别钻孔、测深后拧入合适长度锁定钉。C臂正侧位透视见骨折复位可，内固定位置正常。活动患肢见内固定稳妥，骨折无移位。） 4、双氧水-生理盐水-稀释活力碘-生理盐水反复冲洗切口，清点器械及敷料无误，电刀术野彻底止血后，逐层缝合臀中肌，股外侧筋膜，阔筋膜张肌腱膜、皮下，皮肤。筋膜下放置负压引流管一根，无菌敷料包扎。术毕。 内固定供应商：创生股骨近端接骨板。 术中麻醉良好，手术顺利，出血约毫升，未输血,输血成分及数量：输血成分 ml ，术后病人清醒，安返病房。 术中意外 无 手术器械、物品清点情况 无缺失 放置引流情况 无 手术医师： 手签： 第一助手医师签名： 2011-12-02 2011-12-02，14:24 术 前 讨 论 记 录 患者狄惠芝，男，85岁,骨科病区,15*床，ID 讨论时间：2011年12月02日 主持人姓名：蔡贤华主任 参加人员姓名及专业技术职务：王庆副主任医师、林开胜医师、张志文医师、童飞飞医师等。 病情汇报(林开胜医师发言)： 1、病例特点： 2、术前诊断：左股骨粗隆间骨折（Evens V型） 3、手术适应症：1、保守治疗时间长，长期卧床可引起相应并发症，严重影响患肢功能，行走时疼痛，关节畸形，双下肢短缩，严重影响日常生活；2、手术成功后可早期活动，卧床并发症发生率相对较低；3、术前检查及手术部位影像学资料已完善，无明显手术禁忌；4、患者及家属要求手术。 4、手术禁忌症：血常规、凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能、电解质、血糖等常规检查无明显绝对手术禁忌，术前检查未见明显手术禁忌症，手术部位影像学资料已完善。 5、拟实施手术名称和方式：左股骨粗隆间骨折切开复位接骨板内固定术。 6、拟实施麻醉方式：CSEA或全麻 讨论意见： 王庆副主任医师发言：患者诊断为“左股骨粗隆间骨折”，保守治疗需要长期卧床，保守治疗骨折对位对线欠佳，骨折畸形愈合，患肢遗留功能障碍，且不便于护理，长期牵引可致关节僵硬等并发症；手术治疗可早期活动，减少卧床并发症的发生，术前检查已完善；患者家属强烈要求手术治疗；科室内经讨论同意行手术治疗。 蔡贤华主任医师发言：患者诊断左股骨粗隆间骨折，完具有明确的手术指征。积极术前准备，完善术前检查，患者年龄较大，高血压、糖尿病病史，向患者及家属交待病情，术中术后随时有心脑血管意外发生，下肢血栓及肺栓塞可能，及其他并发症出现可能。报请院医务部批准。 可能出现的意外情况：详见术前知情同意书。 预防措施：1.术前完善各项相关检查，未见绝对手术禁忌症；2、术中解剖清楚、动作轻柔、减少出血和副损伤，严格无菌操作，避免切口感染；3.术后给予预防应激性溃疡、改善循环及对症支持治疗。 患者及其家属意见：患者及其家属对手术风险和术中术后可能出现的意外情况表示知情同意，同意手术治疗，并在术前知情同意谈话书和治疗同意书上签字。 结论：拟于近日在CSEA或全麻麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复