脊髓损伤膀胱功能管理.pptVIP

脊髓损伤 膀胱功能管理 目录 正常尿路神经支配 下尿路的神经解剖通路 正常排尿机制 脊髓损伤致排尿障碍 排尿障碍类型 排尿障碍分期 膀胱管理方式：间歇导尿 下尿路的神经解剖通路 L1-4 S3-4 S2-4 正常排尿机制 1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。 2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制 。 3.膀胱容积约400ml→膀胱内压上升→盆神经→S2-S4(排尿反射中枢)→副交感神经 正常排尿机制 →膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松→尿道外括约肌放松→排尿的动作 4.S2-S4→大脑皮质→阴部神经控制→外括约肌及会阴肌肉→保持收缩狀态→交感神经→膀胱逼尿肌及尿道內括约肌→逼尿肌松弛、尿道內括约肌收缩→尿液无法排出。 脊髓损伤排尿障碍机制 排尿时由膀胱逼尿肌、括约肌及盆底肌 肉共同作用引起排尿。脊髓损伤后，逼尿 肌、尿道括约肌失去大脑的控制或排尿反 射通路被阻断，病人不能控制排尿，引起 排尿障碍。 排尿障碍的类型 自动膀胱（反射性、核上型、痉挛性、过度紧张性膀胱）：颈髓、胸髓损伤时，可无意识收缩而反射性排尿。 自律膀胱（核、核下型、迟缓性、低张力性膀胱）：损伤水平在腰髓以下（脊髓的膀胱反射通路被阻断），压力可使尿排出。 排尿障碍分期 1、急性期：脊髓休克期，膀胱弛缓，呈无张力性膀胱。 2、恢复期： 3、固定期： 若在急性期得到适当的尿路管理，则于受伤后1~3个月即可移行到恢复期、固定期。 膀胱管理方式 留置导尿 膀胱控制训练 间歇导尿（清洁/无菌） 自我导尿 注意：留置导尿期间：增加饮水量，减少膀胱感染的机会 间歇导尿期间：适度控制饮水量，以利定时导尿 留置导尿 急性期时膀胱呈无张力状态，易致 尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理的主要方式，定期更换尿管及尿袋，在大量输液期过后，配合早期膀胱功能训练，可早日改为间歇导尿。 留置导尿缺点 1、机械性刺激：可引起尿道周围炎、膀胱结石，严重者可形成尿道周围脓肿、阴茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩 2、长期持续引流：可导致膀胱容量缩小 膀胱控制训练 1、水出入量控制训练：建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施 2、膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌练习 3、排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，如 ：轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 4、代偿性排尿方法训练：通过手法和增加腹压等方式促进排尿 间歇导尿技术 间歇导尿，是指可以由医务人员或非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 时机 ?对于各种原因，只要条件允许，留置导尿过渡到间歇导尿越早越好。 例如：外伤性截瘫患者间歇导尿时机，术后7d大量输液停止，患者可以规律进食，按照要求饮水，此时可拔除留置尿管，实行间歇导尿术。 适应症  不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。 禁忌症 1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5 、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。 主要目的 1、加强膀胱功能训练，防止挛缩 2、逼尿肌反射可早期恢复 3、不影响康复功能训练 4、降低感染，对尿道无长期刺激 5、减轻植物神经反射障碍，心理上对患者有益 残余尿量与间歇导尿关系 有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少时，可逐渐减少导尿次数，如： 残余尿量250ml以上→导尿次数5次 残余尿量200ml以上→导尿次数4~5次 残余尿量150ml以上→导尿次数3~4次 残余尿量100ml以上→导尿次数2~3次 残余尿量50ml以上→导尿次数1次 残余尿量50ml以下→中止导尿 注意事项 1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。 3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 小结 实行间歇导尿可以使患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近生理状态以促进膀胱功能的恢复。 在这过程中如何配合治疗，首先要向患者进行间歇导尿意意义的宣教，让病人自愿接受间歇导尿并能够合作，其次要让患者理解饮水