脑梗死护理常规2.pptVIP

定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。 分类（1）脑血栓形成 （2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死 常用护理诊断 脑梗死护理常规 几种脑血管疾病的鉴别 附：几种脑血管疾病的鉴别 * * 脑梗死康复护理常规 罗丹 既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有关的疾病 过敏史 食物或药物过敏史 家族史 如高血压、糖尿病等 现病史 围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 护理评估 四史 休息与睡眠 排泄 自理情况及保健措施 饮食 护理评估 五方面 嗜好 心理状态 对疾病的认识 性格及交往能力 精神状态 护理评估 经济情况 六心理 社会 家庭关系 一般状况 头颈部 肺 生命体征、身高、体重 护理评估 腹部 心 七体检 脊柱四肢、神经系统 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 （3）观察有无呐吃或失语。 （4）观察有无肢体活动障碍或感觉缺失。 一、观察要点 二、护理措施 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。 （1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。 （5）观察特殊用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。 （一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理 （1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。 （2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。 （5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。 一般护理 用药护理 （1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。 （2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。 （1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。 症状护理 （3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。 ②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。 心理护理 关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会的支持。 三、健康教育 （1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 （2）饮食指导 （3）日常生活指导： ①改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ②改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③注意保暖，防止感冒。 （4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 发病年龄 中老年人 青壮年多 中老年人 常见病因 动脉粥样硬化 风心病 高血压 TIA史 有 可有 多无 发病时状况 安静时 不定 活动或情绪激动时 发病急缓 昏迷 头痛 较缓（时、日） 急骤（秒、分） 急（分、时） 多无 多无 多有 无 无 有 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 呕吐 无 无 有 血压 正常 正常 明显高 眼底 动脉硬化 可见动脉栓塞 可见视网膜出血 偏瘫 多见 多见 多见 颈强直 脑脊液 CT检查 无 无 可有 多正常 多正常 压力高、含血 低密度灶 低密度灶 高密度灶